 |
|
Лечение травмы прямой кишкиХирургическая тактика при внутрибрюшных повреждениях: производится лапаротомия, ушивание раны и колотомия, причем на раны предпочтительно накладывать двухрядные узловые швы капроном. При множественных повреждениях выполняют резекцию по Гартману. Очень редко стома накладывается на поперечно-ободочную кишку и, как правило, сигмовидную кишку. Сочетанные оперативные вмешательства выполняют по поводу повреждений других органов (спленэктомия, ушивание ран печени, поджелудочной железы, тонкой и слепой кишок), Во всех случаях брюшную полость рекомендуем дренировать.В литературе имеются сообщения об излечении больных простым ушиванием без колостомы при ятрогенных повреждениях, обнаруженных немедленно. Указанная тактика, повидимому, может применяться только как редкое исключение. В связи с этим следует отметить значительную роль воздействия калового загрязнения на течение и исход ректальной травмы. Поэтому отключение поврежденной прямой кишки является важной профилактической мерой инфекции в параректальной клетчатке и несостоятельности швов ушитой раны неподготовленной прямой кишки. Важно при колостомии добиться полного исключения попадания каловых масс в прямую кишку, особенно при петлевой колостоме. При внебрюшинных повреждениях прямой кишки производят первичную хирургическую обработку раны со стороны промежности, при возможности ушивают рану и дренируют двухпросветными трубками для последующего проточного промывания рапы. При травмах, сопровождающихся инфицированием клетчатки, наличии гнойных осложнений, повреждениях замыкатсльного аппарата с недержанием, накладывают колостому. В редких случаях при небольшом дефекте стенки (менее 1 см) и ранних сроках госпитализации допустимо ушивание раны кишки с дренированием без колостомии. В послеоперационном периоде производится промывание раны антисептическими растворами. В литературе имеются сообщения о снижении числа послеоперационных осложнений; 1 летальных исходов при промывании прямой кишки в ранние сроки, При инородных телах вначале производится их удаление трансректально, последующая хирургическая тактика зависит от характера осложнений. При повреждениях слизистой оболочки кровотечение можно остановить электрокоагуляцией или тампонированием. Всем больным вводят профилактическую дозу противогангренозной сыворотки и антибиотики (аминогликозиды, в сочетании пенициллины с метронидазолом). В последующем антибиотики применяются соответственно спектру чувствительности микрофлоры. И.M. Tимepбулaтoв, Д.И. Мexдиeв Травмы прямой кишки, подробнее...
Дополнительная информация: |
