 |
|
Ведение беременности и родов при сахарном диабетеКаждая больная сахарным диабетом подлежит госпитализации во время беременности не менее 3 раз. Первая госпитализация на ранних сроках преследует следующие цели: тщательное клиническое обследование; установление диабетического и акушерского диагноза; определение степени риска; решение вопроса о целесообразности сохранения беременности.Противопоказаниями к сохранению беременности при сахарном диабете являются наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета, инсулинорезистентные и лабильные формы, наличие диабета у обоих супругов, сочетание сахарного диабета с изосерологической несовместимостью. При первой госпитализации устанавливают диетотерапию, инъекционную инсулинотерапию. Пероральные противодиабетические сахаропонижающие средства в ранние сроки развития беременности не используются ввиду их тератогенного воздействия. Применение бигуанидов противопоказано из-за способности вызывать метаболический ацидоз. Больным назначают инсулин. Потребность в инсулине меняется в различные сроки беременности: до 12 нед происходит некоторое снижение потребности в инсулине, с 13-й недели суточная доза инсулина постепенно увеличивается, достигая максимума к 30-31 нед, после 32 нед начинается постепенное снижение потребности в инсулине, что связано не только с контринсулярным влиянием гормонов плаценты, но и с функционированием островкового аппарата поджелудочной железы плода. В родах может быть-и гипергликемия, и гипогликемия. Уровень глюкозы в крови во время родов оказывает значительное влияние на характер родовой деятельности, продолжительность родов, частоту гипоксии внутриутробного плода. В связи лабильностью течения сахарного диабета при беременности поддержание компенсации у больных женщин оказывается трудной задачей. В соответствии с гликемическим профилем вводится инсулин пролонгированного действия, так называемая фоновая, или базовая, доза, а перед каждым приемом пищи, т. е. 3-4 раза в сутки, вводится инсулин короткого действия в дозе, достаточной для утилизации только что принятых с пищей углеводов. Наблюдение за беременными, страдающими сахарным диабетом, проводится совместно с эндокринологом. Вторая госпитализация (после 20 нед беременности) обусловлена ухудшением течения сахарного диабета. Третья госпитализация (после 32 нед беременности) связана с третьим критическим сроком и подготовкой к родам. Одновременно с обследованием матери контролируют состояние внутриутробного плода. Облегчает оценку комплексный подход к обследованию плода: ультразвуковая фетометрия и плацентография, кардиотокография, определение уровня эстриола и плацентарного лактогена в крови. При необходимости проводят амнио- и кордоцентез, определяют степень зрелости легких. Больные с сахарным диабетом редко донашивают беременность. Оптимальным сроком родоразрешения у них является 36-37 нед, однако решение вопроса для каждой больной должно исходить из конкретной акушерской ситуации. Родоразрешение до 37 нед нежелательно из-за незрелости плода, а прогноз последних недель беременности ухудшает течение заболевания. Одновременно с подготовкой беременной к родам проводится комплекс мероприятий, направленных на нормализацию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения. Лечение проводится под ежедневным мониторным контролем до 3 раз в течение дня. В родах присоединяется динамическое наблюдение за характером родовой деятельности, состоянием матери и плода, уровнем глюкозы в крови и коррекцией его, назначением простого инсулина. Роды проводят через естественные родовые пути. Показания к операции кесарева сечения (кроме акушерских) следующие: сосудистые осложнения сахарного диабета, прогрессирующие во время беременности; лабильный диабет со склонностью к кетоацитозу, тяжелый гестоз и сахарный диабет, нарастание явлений нейроретинопатии, явлений интеркапиллярного гломерулосклероза, особенно при гестозе, и острая почечная недостаточность. Начиная с родильного зала, новорожденному проводится контроль углеводного, липидного обмена, КОС и коррекция гипогликемии. Послеродовой период ведется по общим правилам, но с учетом более высокой склонности родильниц, страдающих сахарным диабетом, к инфекции, вплоть до генерализованной. Отдаленные исходы беременности и родов для больных ИЗСД - прогрессирование заболевания. Беременность и болезни эндокринной системы, подробнее...
Дополнительная информация: |
