Главная » Беременность » Лечения болезни Грейвса во время беременности

Лечения болезни Грейвса во время беременности

1. Следует ежемесячно посещать эндокринолога.
2. Необходимо ежемесячное определение уровня ГГ4.
3. Препаратом выбора является ПТУ.
4. При тиреотоксикозе средней тяжести, впервые выявленном во время беременности, ПТУ назначается в дозе 200 мг в день на 4 приема. После снижения уровня fT4 до верхней границы нормы доза ПТУ сразу снижается до поддерживающей (25—50 мг/сут).
5. После снижения уровня fT4 до верхней границы нормы доза ПТУ сразу снижается до поддерживающей (25—50 мг/сут).
6. Добиваться нормализации уровня ТТГ и часто исследовать этот показатель нет необходимости.
7. Назначение L-тироксина (схема "блокируй и замещай"), приводящее к увеличению потребности в тиреостатике, во время беременности не показано.
8. При чрезмерном снижении уровня fT4 (в нижний диапазон нормы или ниже нормы) тиреостатик под ежемесячным контролем уровня fT4 временно отменяется и при необходимости назначается вновь.
9. С увеличением срока беременности закономерно происходит уменьшение тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в тиреостатике, и у большинства женщин в третьем триместре последний, руководствуясь уровнем fT4, необходимо полностью отменить.
10. После родов (через 2—3 месяца), как правило, развивается рецидив (утяжеление) тиреотоксикоза, требующий назначения (увеличения дозы) тиреостатика.
11. При приеме малых доз ПТУ (порядка 100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

При впервые выявленной во время беременности болезни Грейвса всем пациенткам показано консервативное лечение. Это не зависит ни от размеров зоба, ни от каких-либо других факторов. То есть, даже если по данным клинической картины пациентке показано радикальное лечение (оперативное удаление щитовидной железы), оно переносится на послеродовый период.

В качестве единственного показания к оперативному лечению тиреотоксикоза во время беременности (оптимальный срок — вторая половина беременности) в настоящее время рассматривается непереносимость тиреостатиков (выраженная лейкопения, аллегические реакции и проч.). Если принимается решение об оперативном лечении, сразу же после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия или предельно субтотальная резекция щитовидной железы) L-тироксин назначается в дозе 2,3 мкг на кг массы тела.

Базируясь на принципах необходимости поддержания высоконормального или несколько повышенного уровня fT4, после 28—30-й недели беременности тиреостатик большинству женщин необходимо полностью отменить.

После родов, обычно спустя 2—4 месяца, происходит утяжеление (рецидив) тиреотоксикоза, требующий назначения тиреостатиков. Очень часто этого светлого промежутка оказывается достаточно для безопасного грудного вскармливания, хотя назначение небольших доз ПТУ (порядка 100 мг в сутки) во время лактации безопасно для ребенка. Тем не менее послеродовое утяжеление тиреотоксикоза может быть столь выраженным, что приходится блокировать лактацию дофамино-миметиками и назначать тиреостатики в больших дозах, принятых для лечения тиреотоксикоза вне беременности.

Симптомы тиреото¬сикоза у новорожденных включают: сердечную недостаточность, зоб, проптоз, желтуху, повышенную раздражимость и тахикардию. Определение уровня Т4 и ТТГ по возможности целесообразно проводить в пуповинной крови всех новорожденных от женщин с болезнью Грейвса.

Г. A. Meльничeнкo, B. B. Фaдeeв, И. И. Дeдoв

Беременность и заболевания щитовидной железы, подробнее...

Дополнительная информация:

• Тиреотоксикоз и беременность
• Послеродовый тиреоидит
• Вся информация по этому вопросу