 |
|
Хронические заболевания печени и беременностьСпособность к зачатию в большинстве случаев снижается по мере нарастания метаболических расстройств и нарушения портального кровотока, приводящих к гормональной дисфункции. Исключением из этого положения является хронический гепатит с незначительной активностью процесса.При заболеваниях печени с незначительной активностью процесса, таких как хронический персистирующий гепатит, рождаемость, число абортов одинаковы со здоровыми. Заболевания печени с метаболической декомпенсацией (ХАГ и цирроз печени) являются угрозой для беременных и детей. Число смертельных исходов выше 2%, перинатальная летальность - 15%. Портальная гипертензия независимо от вида ее влияет на течение беременности и плод. Наличие шунтового кровотока уменьшает метаболическое обеспечение печенью (матери) плода. К этому присоединяется нарушение гемодинамики за счет физиологических факторов, связанных с самой беременностью: гиперволемия, повышенное внутрибрюшное давление, компрессия больших венозных стволов увеличенной маткой. Отток из брюшной полости происходит преимущественно через v. azygos. Вследствие этого повышается давление в венах пищевода, отток из которых осуществляется в v. azygos. Летальность матерей и новорожденных составляет при надпеченочном блоке соответственно 3 и 6%, при внутрипеченочном блоке возрастает соответственно до 13 и 16% и при подпеченочном блоке наивысшая - 50 %. При подпеченочном блоке имеются абсолютные показания к прерыванию беременности. Для принятия решения проводится УЗИ сосудов печени и рентгенологическое изучение варикозно-расширенных вен. При надпеченочном и внутрипеченочном блоке, если ребенок для матери очень желателен и операция шунтирования возможна, она должна выполняться не позднее 5 мес.
Дополнительная информация: |
