 |
|
Острая почечная недостаточность и беременностьОстрая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется острым нарастанием азотемии вследствие неспособности почек экскретировать креатинин и другие продукты метаболизма. При ОПН снижается диурез - наблюдаются олигурия и анурия (выделение мочи менее 400-500 и 50- 100 мл/сут соответственно). При выяснении причины ОПН оценивают клиническую картину, показатели ОЦК, АД, диуреза и результаты лабораторных исследований.Одна из причин ОПН - инфицированный аборт. Самые частые возбудители инфекции - Clostridium welchii и Streptococcus pyogenes. Летальность достигает 30%. Безотлагательно назначают инфузионную терапию и антимикробные средства в/в. Нередко требуется хирургическое вмешательство. Функция почек обычно восстанавливается. Иногда развивается некроз их коркового вещества. Преренальная ОПН может возникнуть в результате потерь жидкости и электролитных нарушений (при неукротимой рвоте беременных), абсолютного уменьшения ОЦК (при маточном кровотечении или преждевременной отслойке плаценты), а также относительного уменьшения ОЦК (из-за вазодилатации при сепсисе). Профилактика заключается в быстром восстановлении ОЦК с помощью препаратов крови, коллоидных и солевых растворов. Преэклампсия и эклампсия характеризуются повышенной чувствительностью почек к ишемии, очевидно, в связи с относительной недостаточностью сосудорасширяющих простагландинов. Происходит снижение ОЦК и почечного кровотока, возрастает чувствительность сосудов к эндогенным веществам, обладающим сосудосуживающим действием, может развиться внутрисосудистое свертывание. Риск ОПН на фоне преэклампсии повышается с возрастом, поскольку чаще встречается артериальная гипертония с поражением почек. Лечение включает родоразрешение, гипотензивную и инфузионную терапию. Острая жировая дистрофия печени и синдром HELLP (по первым буквам следующих слов Hemolysis - гемолиз, Elevated Liver function tests - повышение активности печеночных ферментов, Low Platelets - тромбоцитопения) у беременных часто осложняются ОПН. Летальность связана в первую очередь с поражением печени. У выживших больных может наблюдаться ХПН. П. Xeйл, Ц. Kpиcтeнceн Беременность и болезни почек, подробнее...
Дополнительная информация: |
