 |
|
Системная красная волчанка и беременностьКлиническая картина. Системная красная волчанка (СКВ) обычно наблюдается у женщин детородного возраста. Первые проявления обычно включают артрит, эритему типа "бабочки" и гломерулонефрит (волчаночный нефрит).Системная красная волчанка - аутоиммунное заболевание, патогенез которого изучен не полностью. В сыворотке больных находят антинуклеарные антитела. Диагноз ставят на основании клинических проявлений и лабораторных показателей. Системная красная волчанка и беременность. Влияет ли беременность на течение системной красной волчанки, сказать трудно. На основании отдельных сообщений и обзоров литературы, посвященных СКВ, четких закономерностей установить не удается. Тем не менее было замечено, что, если беременность наступила и протекала вне обострения СКВ, прогноз значительно лучше. Кроме того, заболевание чаще обостряется в первые 6 нед после родов и у беременных с ХПН. Хотя непосредственной связи между тяжестью волчаночного нефрита и беременностью установить не удалось, показано, что при тяжелом поражении почек у беременных чаще развивается преэклампсия.
Влияние СКВ на плодГибель плода. Риск гибели плода в I триместре беременности у больных СКВ составляет 13%, самопроизвольного аборта - 26%. Особенно велик риск этих осложнений у беременных, в крови которых обнаружены волчаночный антикоагулянт или антитела к кардиолипиновому антигену, а также при тяжелой ХПН. Если функция почек нарушена незначительно, титры волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипиновому антигену низкие, а ремиссия до наступления беременности продолжалась не менее шести месяцев, прогноз благоприятный. Лечение не разработано.ВУЗР развивается вследствие поражения сосудов матки. Hanly с соавт. предположили, что ВУЗР развивается вследствие уменьшения размеров плаценты. При волчаночном нефрите, подтвержденном при биопсии почки, ВУЗР встречается в 2 раза чаще. Волчаночный синдром наблюдается у 4-8% детей, чьи матери больны СКВ. Очевидно, он обусловлен проникновением через плаценту материнских аутоантител, самостоятельно в возрасте 6 мес. Изредка наблюдается врожденная атриовентрикулярная блокада. Врожденная атриовентрикулярная блокада. Заболевание обычно наблюдается у новорожденных, чьи матери больны СКВ или другими коллагенозами. Распространенность не установлена. У плода развивается миокардит и эндомиокардиальный фиброз, нарушение проводимости между атриовентрикулярным узлом и пучком Гиса, что приводит к полной атриовентрикулярной блокаде и тахиаритмиям. У матери и у плода находят антитела к Ro-антигену, однако четкая связь между их обнаружением и наличием атриовентрикулярной блокады отсутствует. Всех беременных с СКВ обследуют на антитела к Ro- и La-антигенам. При их выявлении проводят УЗИ плода. При подозрении на нарушение проводимости у плода необходима консультация детского кардиолога для выбора дальнейшей тактики ведения беременности и лечения атриовентрикулярной блокады во внутриутробном периоде. "Дискоидные" высыпания - папулы и бляшки, как при дискоидной красной волчанке, - наблюдаются у 50% новорожденных, чьи матери больны СКВ, вследствие проникновения через плаценту антител к Ro-антигену. Сыпь исчезает самостоятельно через 3-6 мес. Лечение обычно не требуется. Тромбоцитопения наблюдается у 50% новорожденных, чьи матери больны СКВ. Обычно она умеренная и преходящая.
ЛечениеПри обострении СКВ назначают кортикостероиды. Эти препараты не обладают тератогенным действием и лишь изредка вызывают преходящую надпочечниковую недостаточность у новорожденного. Кортикостероиды назначают в тех же дозах, что и небеременным. В родах и в течение 3 мес после родов дозу кортикостероидов слегка повышают.При наличии в анамнезе указаний на нарушения гемостаза, а также при обнаружении в сыворотке антител к кардиолипиновому антигену назначают антикоагулянты. Применяют аспирин или гепарин в малых дозах. Сообщалось о том, что аспирин может вызывать преждевременную отслойку плаценты, в связи с чем этот препарат назначают строго по показаниям. Д. Лeви Беременность и нарушения иммунитета, подробнее...
Дополнительная информация: |
