 |
|
Гемолитические анемии у беременныхАнемии, вызванные повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические), развиваются, когда скорость разрушения эритроцитов превышает регенераторные возможности костного мозга. Иногда эти анемии сопровождаются дефицитом фолиевой кислоты (вследствие усиления эритропоэза).Лечение и профилактика. Показано тщательное дородовое наблюдение. Специфическое лечение серповидноклеточных гемоглобинопатии пока не разработано. Обменное переливание препаратов крови назначают при болевых кризах и выраженной анемии (уровень гемоглобина ниже 60 г/л). В результате переливания повышается содержание гемоглобина А, снижается количество серповидных эритроцитов и улучшается снабжение плода кислородом. Трансфузионную терапию прекращают, когда доля гемоглобина А составляет более 25%, а гематокрит - 25-30%. Поскольку из-за частого переливания препаратов крови содержание железа повышено, препараты железа не назначают. Фолиевую кислоту назначают в дозе I мг/сут внутрь. При болевых кризах проводят интенсивную инфузионную терапию, а по показаниям - переливание препаратов крови. Для оценки состояния плода в конце II - начале III триместра беременности проводят нестрессовый тест и УЗИ. Метод родоразрешения и тактику ведения родов выбирают, основываясь на обычных акушерских критериях. Для обезболивания при кесаревом сечении рекомендуется регионарная анестезия. При тяжелых гемоглобинопатиях ограничен выбор контрацептивных средств. ПК противопоказаны из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений, а ВМК - из-за предрасположенности к инфекции. Если женщина больше не планирует иметь детей, рекомендуется проведение стерилизации. Прогноз. Течение беременности зависит от тяжести гемоглобинопатии. Частые болевые кризы и тяжелая анемия повышают риск самопроизвольного аборта. Сообщалось о повышении уровня перинатальной смертности и риска рождения маловесных детей, однако последние исследования этого не подтвердили. Прерывание беременности, как правило, не требуется. Самое часто осложнение - инфекция мочевых путей. Могут наблюдаться гипостенурия и гематурия. Гипостенурия обычно связана с некрозом почечных сосочков и нарушением функции юкстамедуллярных нефронов. Учитывая, что гематурия при серповидноклеточных гемоглобинопатиях наблюдается нечасто, при ее обнаружении в первую очередь исключают другие причины появления крови в моче. H. Изaдa, Г. Лeйзepoвич Беременность и болезни крови, подробнее...
Дополнительная информация: |
