 |
|
В12-дефицитная анемия у беременныхВитамин В12 всасывается в подвздошной кишке после связывания с внутренним фактором Касла. Последний синтезируется обкладочными клетками слизистой желудка (теми самыми, которые вырабатывают соляную кислоту). Недостаточное поступление витамина В12 с пищей редко бывает причиной его дефицита и встречается лишь у строгих вегетарианцев. Обычно дефицит витамина В12 обусловлен нарушением синтеза внутреннего фактора Касла или нарушением всасывания. Первое встречается, например, после операций на желудке или при аутоиммунном гастрите (пернициозная анемия) и редко бывает у женщин детородного возраста. Нарушение всасывания наблюдается при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона и кишечных гельминтозах, а также после резекции желудка или подвздошной кишки. Поскольку в США беременные редко страдают этими заболеваниями, мегалобластная анемия у них чаще бывает связана с дефицитом фолиевой кислоты, а не авитаминозом В12. Для В12-дефицитной анемии характерна неврологическая симптоматика.Диагностика. Для постановки диагноза обязательны лабораторные исследования. Уровень витамина В12 в сыворотке определяют радиоиммунным методом. При беременности этот показатель снижается до 80- 120 пг/мл, если он составляет менее 50 пг/мл, говорят о дефиците витамина В12. Пробу Шиллинга (с радиоактивным кобальтом) для оценки всасывания витамина В12 проводят только после родов. Характерны неврологические нарушения, повышение уровней билирубина и лактатдегидрогеназы в сыворотке. Содержание фолиевой кислоты в сыворотке обычно повышается (за исключением случаев, когда дефицит витамина В12 сопровождается дефицитом фолиевой кислоты). Лечение. Назначают цианокобаламин, 1 мг в/м 1 раз в неделю в течение 5-6 нед. В течение 6 нед содержание витамина В12 в сыворотке обычно возвращается к норме. Количество ретикулоцитов начинает расти через 3-5 сут после назначения препарата. H. Изaдa, Г. Лeйзepoвич Беременность и болезни крови, подробнее...
Дополнительная информация: |
