 |
|
Митральный стеноз у беременныхМитральный стеноз - частая причина - ревматизм. В последние годы заболеваемость ревматизмом снизилась, но у женщин детородного возраста еще встречаются ревматические поражения клапанов сердца. Обычно это митральный стеноз, иногда - митральная недостаточность. Аортальный клапан поражается реже митрального, обычно наблюдается аортальный стеноз. В отсутствие ревматического миокардита даже тяжелый стеноз может до беременности протекать бессимптомно.Гемодинамика. При митральном стенозе затруднен отток крови из левого предсердия. Это приводит к его дилатации, а в дальнейшем - к развитию легочной гипертензии. При тяжелом стенозе (площадь отверстия митрального клапана менее 1 см2) увеличение сердечного выброса возможно только за счет повышения ЧСС. Тахикардия снижает время наполнения желудочков, усугубляя дилатацию левого предсердия. Появляется мерцательная аритмия. Все это приводит к венозному застою, в тяжелых случаях развивается отек легких. Кроме того, дилатация левого предсердия и мерцательная аритмия повышают риск тромбоэмболических осложнений. Течение беременности. При тяжелом стенозе прогноз,, как правило, неблагоприятный, поскольку увеличение ЧСС и ОЦК, характерные для беременности, значительноповышают нагрузку на сердце. Решающее значение для прогноза имеет определение площади отверстия митрального клапана с помощью эхокардиографии. Во время беременности повышается возбудимость проводящей системы левого предсердия. Это увеличивает риск мерцательной аритмии, которая, в свою очередь, усугубляет снижение сердечного выброса. Материнская смертность при легком митральном стенозе составляет менее 1%, при тяжелом - 5%, при появлении мерцательной аритмии она достигает 17%. Влияние на плод. Легкий митральный стеноз не влияет на риск перинатальных осложнений и гибели плода. При тяжелом стенозе повышается риск ВУЗР и преждевременных родов. Ведение беременности. Рекомендуют избегать эмоционального и физического перенапряжения. Проводят профилактику инфекционного эндокардита. При сердечной недостаточности III и IV функциональных классов и мерцательной аритмии назначают дигоксин или р-адреноблокаторы. При мерцательной аритмии для профилактики тромбоэмболических осложнений назначают гепарин. Проводят лечение сердечной недостаточности. При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая коррекция порока - комиссуротомия или вальвулопластика. Беременность не считается противопоказанием к протезированию митрального клапана, поскольку летальность операции невысока - 5% (как и среди населения в целом). В родах проводят профилактику тахикардии и кровотечения. При сердечной недостаточности III и IV функциональных классов показан инвазивный мониторинг гемодинамики. X. Cильвep Беременность и болезни сердца, подробнее...
Дополнительная информация: |
