|
 |
|
»
» Токсоплазмоз и беременность |
Токсоплазмоз и беременность
Клиническая картина токсоплазмоза при беременности существенно не отличается от общеизвестной картины заболевания.Токсоплазмоз — широко распространенная протозойная инфеция. Возбудитель — Toxoplasma gondii. Окончательный хозяин паразита — кошки — выделяют с испражнениями ооцисты, которые длительно сохраняются в почве. В организме промежуточных хозяев — травоядных и плотоядных животных — образуются тканевые цисты. Человек заражается тканевыми цистами при употреблении полусырого мяса или ооцистами — при употреблении немытых овощей либо непосредственно от кошек. Возможна трансплацентарная передача инфекции.
Диагностика токсоплазмоза
- В большинстве случаев токсоплазмоз проявляется только генерализованной лимфаденопатией.
- В тяжелых случаях заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз и кроме увеличения лимфоузлов сопровождается лихорадкой, миалгией, фарингитом, пятнистой сыпью, мигрирующей артралгией и гепатоспленомегалией.
- Наиболее опасное осложнение — менингоэнцефалит. Чаще он наблюдается у больных с иммунодефицитом. Изредка развивается хориоретинит. Иногда токсоплазмоз напоминает вирусную пневмонию.
- Диагноз подтверждают при обнаружении возбудителя в тканях либо биологических жидкостях, или восьмикратном повышении титров IgM и IgG в реакциях Сейбина—Фельдмана, или методами иммунофлюоресценции. Для подтверждения диагноза острого токсоплазмоза достаточно определить повышение титра специфических IgM. Токсоплазмы можно выделить в культуре клеток или
биологическим методом (при заражении мышей).
Прогноз токсоплазмоза при беременности
- Мать. Беременность не влияет на заболеваемость и течение токсоплазмоза. При заболевании токсоплазмозом в I и во II триместрах беременности риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов достигает 10—15%. Если женщина заболевает токсоплазмозом до беременности, такие осложнения крайне редки.
- Плод. . Риск врожденного токсоплазмоза и его тяжесть зависят от срока заражения токсоплазмозом беременной: чем раньше произошло заражение токсоплазмозом, тем ниже риск заболевания и больше выраженность его проявлений. Так, при заражении токсоплазмозом матери в III триместре беременности риск врожденного токсоплазмоза составляет 65%, при этом у 90% новорожденных токсоплазмоз протекает бессимптомно. При заражении токсоплазмозом же в I триместре беременности риск врожденного токсоплазмоза всего 25%, однако заболевание гораздо чаще протекает в тяжелой форме. Если же женщина заразилась токсоплазмозом до беременности, то врожденный токсоплазмоз у ее будущего ребенка вообще маловероятен: в литературе описан всего один такой случай. При внутриутробном заражении токсоплазмозом возможны гибель плода и преждевременные роды. Среди ранних проявлений врожденного токсоплазмоза следует отметить ВУЗР, микроцефалию, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалию, хориоретинит, гепатоспленомегалию, желтуху и тромбоцитопению. Поздние проявления — задержка психического развития и эпилептические припадки. Лечение токсоплазмоза у беременной снижает риск врожденного токсоплазмоза на 60%.
Лечение токсоплазмоза при беременности
- При латентном токсоплазмозе при беременности (положительные результаты серологических проб в отсутствие клинических проявлений) лечение не проводят.
- При остром токсоплазмозе при беременности назначают пириметамин один или в сочетании с сульфадиазином. В I и во II триместрах беременности пириметамин противопоказан, поэтому
сульфадиазин назначают в сочетании с эритромицином. В I триместре беременности вместо пириметамина также можно назначить спирамицин. Если беременность планируется прервать, пириметамин и сульфадиазин можно назначать на любом сроке.
- Хотя при заражении токсоплазмозом в I триместре беременности риск врожденного токсоплазмоза невысок, в связи с возможностью тяжелого поражения плода показано прерывание беременности.
Профилактика токсоплазмоза при беременности
Профилактика токсоплазмоза при беременности заключается в соблюдении правил личной гигиены. Беременным следует избегать контакта с кошками, мыть руки после контакта с сырым мясом и
землей. Мясо нужно подвергать тщательной термической обработке. Для ранней диагностики токсоплазмоза у беременных проводят серологические исследования. При первом обращении беременной к врачу исследуют титр антител к Toxoplasma gondii. При положительном результате в том же
образце сыворотки определяют содержание специфических IgM для исключения острой инфекции. При их обнаружении назначают лечение токсоплазмоза или рекомендуют прервать беременность. В отсутствие специфических IgM и IgG обследование повторяют на 10—12-й и 20—22-й неделе беременности.
С. Koэн, Э. Гoльдштeйн
Беременность и инфекционные болезни, подробнее...
Дополнительная информация:
|
