|
 |
|
»
» Сифилис у беременных |
Сифилис у беременных
Современные методы лечения сифилиса позволяют выносить беременность и родить здорового ребенка, несмотря на то, что Treponema pallidum, возбудитель сифилиса, легко проникает через плаценту.
Диагностика сифилиса.
- Основное клиническое проявление первичного сифилиса – твердый шанкр. Он представляет собой безболезненный инфильтрат, который быстро изъязвляется, а через 3—6 нед — заживает. Обычно твердый шанкр располагается на слизистой влагалища или шейки матки. Возможна экстрагенитальная локализация — на слизистой рта или в перианальной области. У беременных первичный сифилис встречается редко.
- Вторичный сифилис обычно возникает спустя 2—12 нед. после образования твердого шанкра. Он проявляется разнообразной сыпью (пятнистой, папулезной, пустулезной, буллезной), которая может локализоваться на коже ладоней и подошв. Возникает увеличение лимфоузлов и субфебрильная температура. Позже появляются широкие кондиломы в области половых органов и алопеция. Самое частое проявление вторичного сифилиса у беременных – широкие кондиломы.
- При подозрении на сифилис проводят микроскопическое и серологическое исследования. Микроскопию проводят в темном поле. Исследуют отделяемое твердого шанкра или эрозивных папул. При отрицательном результате микроскопии проводят нетрепонемные тесты: реакцию преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном и реакцию преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном. Поскольку эти исследования иногда дают ложноположительные результаты, их чаще используют для массовых обследований. Более специфичны трепонемные тесты: реакция иммунофлюоресценции-абсорбции и реакция иммобилизации трепонем. Ложноположительные результаты наблюдаются менее чем в 1% случаев.
- Каждый год диагностируется большое количество врожденного сифилиса. Диагноз обычно ставят в течение первых недель жизни ребенка. Наиболее частые проявления – сыпь (как при вторичном сифилисе), остит носовых костей (седловидная деформация носа), поражение длинных трубчатых костей (периостит и остеохондрит), гепатоспленомегалия, выступающий лоб, верхние резцы с выемкой по свободному краю, большие коренные зубы в виде тутовой ягоды, нейросенсорная глухота и поражение ЦНС.
Прогноз сифилиса при беременности
- Мать. Беременность не влияет на течение первичного и вторичного сифилиса.
- Плод. В отсутствие лечения 25% беременностей заканчиваются гибелью плода, еще в 25—30% случаев новорожденные погибают вскоре после родов, а у 40% выживших детей симптомы сифилиса появляются через 3 нед после рождения.
Лечение сифилиса при беременности
- Для лечения первичного, вторичного и третичного сифилиса применяют бензатинбензилпенициллин.
- При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 сут при первичном и вторичном сифилисе и в течение 15—30 сут – при третичном. Тетрациклин беременным противопоказан.
- Для оценки эффективности лечения используют нетрепонемные тесты. Если титр антител не снижается, лечение повторяют.
- Лечение матери до 16-й недели беременности предотвращает врожденный сифилис у ребенка. Лечение, начатое после 16-й недели беременности, устраняет инфекцию, однако у ребенка могут наблюдаться изменения, характерные для врожденного сифилиса.
Профилактика сифилиса при беременности
Всем беременным, впервые обратившимся к врачу, проводят серологическое исследование на сифилис.
С. Koэн, Э. Гoльдштeйн
Беременность и инфекционные болезни, подробнее...
Дополнительная информация:
|
