Диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Анамнез и физикальное обследование

У беременной часто выявляют длительный вялотекущий гестоз, гипертоническую болезнь, заболевания почек, острые инфекционные заболевания. Реже преждевременная отслойка возникает после наружного акушерского поворота плода, амниоцентеза, травм живота различной этиологии, после быстрого изменения объема матки вследствие излития околоплодных вод при многоводии.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты легкой степени во время беременности состояние беременной удовлетворительное. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы нормальной или бледноватой окраски, пульс учащен, но удовлетворительного наполнения, отмечается небольшая боль в области матки, часто отсутствует наружное кровотечение, иногда могут быть скудные кровяные выделения из половых путей. Состояние плода удовлетворительное. При беременности диагноз можно поставить при помощи УЗИ (обнаружение ретроплацентарнои гематомы, если кровь не выделяется наружу.

Окончательный диагноз можно установить после родов, когда на материнской поверхности плаценты определяются кратерообразное вдавление и сгусток крови.

При преждевременной отслойке нормально расположенной Плаценты средней степени во время беременности состояние беременной средней тяжести. Появляются симптомы геморрагического шока: видимые слизистые оболочки и кожные покровы резко бледнеют, кожа холодная на ощупь, тело влажное. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено, дыхание учащено. Матка напряжена, плотной консистенции, асимметричной формы за счет ретроплацентарнои гематомы и резко болезненная при пальпации на определенном участке, нередко определяются локальная выпуклость и напряженность над местом отслойки плаценты при ее локализации на передней стенке матки. Из-за болезненности матки не удается пальпировать мелкие части плода. Двигательная активность плода выражена или ослаблена, при аускультации отмечается тахикардия или брадикардия у плода. Может наступить его гибель в результате острой Гипоксии. Определяются кровяные выделения (яркие или темные) из половых путей.

При преждевременной отслойке тяжелой степени начало заболевания внезапное. Появляются резкие боли в животе, сильная слабость, головокружение, часто обморочные состояния. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, лицо покрыто холодным потом. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено. Живот резко вздут, матка напряжена, болезненна при пальпации, с локальной припухлостью, мелкие части плода и сердцебиение не определяются из-за выраженного тонуса и болезненности матки. Наружное кровотечение из половых путей отсутствует или умеренное, оно всегда вторично и по сравнению с внутренним менее обильно.

Большое значение для диагностики имеет вариант отслойки плаценты. При краевой отслойке имеется наружное кровотечение, как правило, не сопровождающееся болевым синдромом. При Центральной отслойке плаценты и образовании гематомы наружное кровотечение отсутствует даже при выраженном болевом синдроме. Это крайне опасная форма, приводящая к гибели плода, тяжелым гиповолемическим расстройствам у матери. Классическая картина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты наблюдается только у 10% женщин. У 1/3 беременных отсутствует болевой синдром как один из важных Диагностических признаков данной патологии. Ведущими клиническими симптомами отслойки являются кровяные выделения из половых путей и признаки внутриутробной гипоксии плода.

Под ред. В.И. Кулакова

"Диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты" и другие статьи из раздела Осложнения беременности

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.