 |
|
Лечение кровотечения во II и III триместрах беременностиЦель леченияОстановка кровотечения. Показания к госпитализацииПолное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических проявлений; появление кровяных выделений из половых путей. Немедикаментозное лечениеИсключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой. Медикаментозное лечениеТерапия, направленная на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки: дротаверин 2% раствор 2 мл в/м, гексопре-налина сульфат 500 мкг - 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4-6 ч, фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы, менадиона натрия бисульфит 1% 1,0 в/м, этамзилат 12,5% 2,0 в/в, в/м. При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов: дексаметазон 8-12 мг (по 4 мг 2 р/сут в/м в течение 2-3 дней или в таблетках по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза на 2-й день, по 2 мг 2 раза на 3-й день) (см. Лечение угрожающих преждевременных родов). Хирургическое лечениеВыбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарево сечение в срок 37 нед в плановом порядке. При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения в любой срок беременности. Методом выбора является корпоральное кесарево сечение, когда плацента прикрепляется на передней стенке в области нижнего сегмента матки. Поперечный разрез на матке в нижнем сегменте производят в том случае, когда плацента локализуется на задней стенке матки. Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В этом случае показано удаление матки. При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия. Под ред. В.И. Кулакова "Лечение кровотечения во II и III триместрах беременности" и другие статьи из раздела Осложнения беременности
Дополнительная информация: |
