 |
|
Малоинвазивные методики лечения варикозаВ последние годы большое распространение получили малоинвазивные методики лечения варикоза когда из кровотока выключается основные стволы подкожных вен, исключающие травматичный этап экстрагирования вены на зонде.Доступность и малотравматичность предложенных малоинвазивных методик лечения варикоза способствуют их широкому применению в т.н. стационарах одного дня. Суть предлагаемых методов заключается в следующем: после выполнения кроссэктомии с тщательной обработкой всех боковых притоков в приустьевом отделе большой подкожной вены выполняют обработку ее истоков у медиальной лодыжки. Основной ствол большой подкожной вены не удаляют, а воздействуют на него различными реагентами, что приводит к его постепенной облитерации и выключению из кровотока. Milleret R. предложил малоинвазивную методику лечения варикоза путем облитерации ствола большой подкожной вены при помощи криозонда. Автор отмечал высокий косметический и клинический эффекты на ранних стадиях болезни. Более широкое применение получила малоинвазивная методики лечения варикоза эндовазальной электрокоагуляции основного ствола и варикозно расширенных притоков большой подкожной вены. Для ее выполнения используют специальные электроды с различными диаметрами головок (3—5 мм), которые вводят в просвет вены после выполнения кроссэктомии. По мере удаления электрода воздействуют на стенку вены током высокой частоты, что приводит к коагуляции просвета вены. Возможные осложнения в виде ожогов окружающих тканей и неэффективность метода при выраженной варикозной трансформации вен не способствовали ее повсеместному распространению. Mulkens P.J. с соавт. опубликовали результаты использования системы для интравазального термолиза вен. Методика заключалась в использовании одноразового катетера с циркулярным электродом на его конце. Катетер вводили в просвет большой подкожной вены на голени и проводили до верхней трети бедра. Максимально освобождали вену от крови путем мануального пережатия остального клапана и элевации конечности. При извлечении катетера со скоростью 2,5—3 см/мин электрод индуцирует в мышечном слое стенки вены температуру 85°С. В результате такой термической реакции просвет вены облитерируется. Проведенные авторами исследования у 8 пациентов через 6 месяцев после термолиза выявили отсутствие просвета большой подкожной вены. Весьма существенный недостаток предлагаемого метода — высокая стоимость одноразового катетера с электродом. С целью снижения травматичности и повышения радикальности хирургического лечения больных варикозной болезнью был разработан и внедрен в практику метод эндовазальной катетерной облитерации варикозно измененных вен полиакриламидным гидрогелем отечественного производства в амбулаторных условиях. Организация пластического материала в просвете вены способствовала замещению ее соединительной тканью к 60-90-му дню введения геля. У 80 больных авторы отметили хорошие клинические и эстетические результаты лечения. Ряд авторов использовали эндовазальную лазерную коагуляцию большой подкожной вены. Расфокусированный луч высокоинтенсивного лазера с мощностью излучения 20Вт вызывал равномерную коагуляцию на различную толщину стенки вены, следствием чегоявлялось образование асептического тромба в просвете вены. При соблюдении необходимых условий компрессии вены происходило постепенное ее замещение соединительной тканью. К этой же группе можно отнести методику интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены. Несомненно, с повышением требований к эстетическому результату лечения подобные методы будут применяться во флебологической практике достаточно широко, однако, их существенным недостатком является ограниченность показаний (тщательный отбор пациентов) к их выполнению, а попытки расширения показаний незамедлительно сказываются на отдаленных результатах лечения. A.M. Шyлyткo, A.Ю. Kpылoв Варикозное расширение вен, подробнее... Дополнительная информация: |
