 |
|
Лечение тромбоза глубоких вен гепариномДо введения в широкую клиническую практику гепарина тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечили поддерживающей терапией, состоящей из постельного режима, поднятия ноги, пиявок и теплых носков. Время, для помощи этим больным - 4 - 8 недель, в течение которых тромб вен голени распространялся на бедро в 80% случаев; на другую ногу - в 20% случаев; в 28% была тромбоэмболия легочной артерии, каждая третья из которых была фатальной. У большинства из выживших больных развились осложнения с хроническим отеком, цианозом, часто обеих ног, приводящие к нетрудоспособности. Гепарин был открыт в 1918 году как вещество, ингибирующее коагуляцию, причем выраженность ингибирующего эффекта прямо зависела от концентрации этого вещества. Его назвали гепарином, так как именно в печени была обнаружена максимальная концентрация данного вещества. Процесс рассасывания венозного тромба под действием гепарина описан неоднократно. Имеются сведения о наличии у гепарина тромболитического эффекта. Точный механизм этого явления неясен, но имеются доказательства, что гепарин не только пассивно ингибирует тромбообразование, но и имеет активизирующее влияние на фибринолитическую систему. Альтернативной методикой проведения гепаринотерапии являются подкожные инъекции гепарина. Поскольку поступление гепарина из подкожной клетчатки в кровоток замедленно, можно создать адекватную антикоагуляцию 2-3 инъекциями гепарина. К недостаткам этого вида лечения относится медленное выведение гепарина из организма, что может создать проблемы при неожиданно возникших геморрагических осложнениях. Таким образом, больных с высокой степенью риска геморрагии лучше вести на внутривенном гепарине. Учитывая, что пожилой возраст и женский пол являются факторами риска возникновения геморрагических осложнений, необходимо снижать дозировку гепарина у данных больных. Контроль за гепаринотерапией должен проводиться при анализе времени свертывания крови и активного частичного тромбопластинового времени. Однако необходимо отметить, что специфичного теста для прогнозирования кровоточивости, к сожалению, нет. По различным тестам об этом можно судить с той или иной степенью вероятности. Геморрагические осложнения при лечении гепарином, хотя встречаются реже, чем при проведении тромболитической терапии, также могут представлять угрозу жизни больного. Учитывая, что период полувыведения гепарина из организма составляет 60 - 90 минут, при незначительных геморрагиях иногда достаточно просто прервать инфузию. В более ургентных ситуациях необходимо введение антидота - протамина, внутривенно медленно в дозе, нейтрализующей 50% циркулирующего гепарина. К другим осложнениям гепаринотерапии относятся гепаринин-дуцированная тромбоцитопения, остеопороз, некроз кожи, анафилактические реакции, но к счастью, они бывают не так часто. Продолжительность гепринотерапии также является объектом дискуссий, однако, большинство авторов склоняются к необходимости длительности применения гепарина в течение 5-7 суток с последующей постепенной отменой. Быстрая отмена гепарина может привести к гиперкоагуляции с угрозой новых тромботических осложнений. В настоящее время все более широкое применение получает низкомолекулярный гепарин, который в отличие от нефракционного гепарина, имеет более мощное противотромботическое действие и значительно меньше побочных эффектов. Наиболее распространенными препаратами в нашей стране, относящимися к низкомолекулярному гепарину являются фраксипарин и кальципарин (фирма Sanofi, Франция), клексан (Rhone - Poulenc Rorer, США - Франция), кливарин (Knoll AG BASF Pharma, Германия). Гепаринотерапия - это наиболее распространенный и часто применяемый в клинической практике метод лечения больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Тем не менее, гепаринотерапия, воздействуя на разные звенья патогенеза процесса свертывания, не влияет на уже сформированный тромб, а лишь пытается предотвратить образование новых тромбов. Р.З.Лoceв, В.Л.Львoвич, Х.К.Зинaтyллин Тромбоз глубоких вен, подробнее...
Дополнительная информация: |
