 |
|
Хирургическое лечение тромбоза глубоких венК хирургическим методам лечения тромбоза глубоких вен относят тромбэктомию - удаление тромба из вены. Хотя первая тромбэктомия при остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей была выполнена еще в 1911 году, эта операция не получила сразу широкого распространения. Попытка механически удалить тромб, как препятствие для тока крови и причину заболевания, заканчивалась неудачей из-за последующего ретромбоза: противосвертывающих препаратов в то время не было. И все же, несмотря на широкий спектр новых предложений, появившихся в последнее время, среди которых хирургическая или баллонная ангиопластика суженных участков вен с последующим эндоваскулярным протезированием, к тромбэктомии, как способулечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей, прибегают в настоящее время нечасто. Это делается только в случае наличия жизненно опасных осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей: венозной гангрены и/или тромбоэмболии легочной артерии или ее реальной угрозе. Оптимальные сроки оперативного вмешательства при венозной гангрене колеблются от 6 часов до 24 часов. Что касается техники и тактики выполнения хирургических операций у больных с тромбозом глубоких вен, то и этот вопрос является предметом дискуссий. Так, часть хирургов настаивает на бедренном доступе к магистральным венам. Другая группа авторов отдает предпочтение комбинированному доступу, т.е. сочетанию бедренного доступа и доступа (лапаротомного или забрюшинного) к нижней полой вене. Техника выполнения оперативного вмешательства у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей зависит от уровня поражения глубоких вен, от срока заболевания, состояния больного, флотирующего или нефлотирующего характера тромбоза, наличия или отсутствия клиники эмболии легочной артерии. При операциях у больных в более поздние сроки с момента возникновения тромбоза (более 7 суток), как правило, попыток радикального удаления тромба не производится за исключением тех случаев, когда это технически несложно и не требуется выполнение дополнительных разрезов. Попытки "реанимировать" тромбэктомию, как рутинный способ лечения больных с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей, предпринимаются в последние годы нечасто. Хирургические методы лечения, как правило, вынужденные. Они не применяются тогда, когда другие методы неэффективны и жизни больных угрожает реальная опасность. Р.З.Лoceв, В.Л.Львoвич, Х.К.Зинaтyллин Тромбоз глубоких вен, подробнее...
Дополнительная информация: |
