 |
|
Лечение венозных трофических язвДостаточно сложно может решаться вопрос о лечении больных с трофическимим венозными язвами. В этих случаях не существует трафарета, и каждый пациент оценивается индивидуально в плане перспективы выбранного метода лечения. При лечении трофических язв должен учитываться возраст больного, длительность существования язвы и методы ее лечения, а также самое главное - состояние венозной гемодинамики, нарушение которой провоцирует возникновение язвы.В определенных ситуациях наиболее быстрый эффект при лечении трофических язвможет быть достигнут с помощью оперативного лечения варикоза поверхностных вен, но данный вариант встречается всего лишь у 0,3% , а у большинства больных язва является последствием перенесенного тромбоза глубоких вен конечностей. В данном случае показания к операции строго регламентированы и большие надежды возлагаются на консервативное лечение. Целенаправленное комплексное лечение трофических язв у больных даже в этой стадии заболевания позволяет добиться положительного эффекта. Еще в 1992 г. итоговый доклад группы международных экспертов по венозным трофическим язвам (Alexander House Group) показал, что 85% трофических язв при хронической венозной недостаточности можно закрыть с помощью консервативной терапии. Заслуживают внимания рекомендации Орегонского протокола лечения трофических язв при хронической венозной недостаточности (1999 г.):
Роль микробного фактора в образовании трофических язв остается дискутабельной, но при этом следует учитывать возможность обсеменения ран при плохом качестве перевязок и нарушения баланса с сапрофитами в условиях воспалительной реакции ткани. Практически общепризнана нецелесообразность локального применения большинства антибиотиков при лечении трофических язв, т.к. в условиях кислой среды они быстро инактивируются. Поэтому лучше применять системную антибактериальную терапию в комбинации с локальным применением антисептиков (мирамистин 0,01% и т.д.). Продолжительность антибактериальной терапии должна быть не менее 7-10 дней, до полного разрешения воспалительного целлюлита. Безусловно необходимо провести посев из раны на флору и ее чувствительность. Хорошо зарекомендовал себя метод ультразвуковой кавитации раны с локальным применением антисептиков. Воздействие ультразвуковых колебаний не вызывает никаких болевых ощущений у больного, проводится ежедневно в течение 4-7 дней, что способствует быстрому очищению раны и стимуляции грануляций. Важную роль в лечении трофической язвы отводят местному лечению. Попытки ферментативного очищения язв достаточно часто осложняются на 4-5 день аллергическими реакциями местного и общего характера, а ферменты быстро расщепляются и инактивируются. В настоящее время оптимальным вариантом, по мнению ведущих флебологов мира, является программа аутолитического очищения язв с помощью полупроницаемых коллагеновых пленок и гидрогелей с буферным свойством. Это значительно сокращает время перехода от экссудации в фазу грануляции до 5-7 дней. Для ускорения закрытия язв рекомендуется примеение специальных покрытий (альгипор, альгимаф, алевин, гишиспон). Сохранили свои позиции в лечении язв в этой фазе и препараты растительного происхождения (масла облепихи и шиповника), прополис и т.д. Хорошо зарекомендовал себя препарат куриозин, выпускаемый в виде раствора и геля для наружного применения. В фазе эпителизации язвы очень важно исключить травматизацию тканей конечности и обязательно продолжить применение эластического бинта или компрессионных гольф и чулок. Лечение больного с трофической язвой должно быть многокомпонентным и включать флеботоники, дезагреганты, антикоагулянты прямого и непрямого действия. На практике наиболее удобно применение низкомолекулярных гепаринов, которые можно использовать даже в амбулаторных условиях (в течение 7-10 дней), а за 2-3 дня до отмены добавляется антикоагулянты непрямого действия. Желательно поддержание протромбинового индекса на фоне лечения в пределах 60-80%. Важно помнить, что среди пациентов с хронической венозной недостаточностью около 15-20% имеют сопутствующую артериальную патологию, что требует проведения дифференциальной диагностики для определении генеза трофической язвы, т.к. тактика лечения и прогноз состояния конечности в этих ситуациях значительно отличаются. В.А. Kияшкo Хроническая венозная недостаточность, подробнее...
Дополнительная информация: |
