 |
|
Лечение трофических язвИстория лечения трофических язв свидетельствует о раннем применении хирургических методов. Еще Эсхил применял для лечения язв прижигания и разрезы. Цельс связывал возникновение язв с наличием расширенных вен и применял циркумцизию, прижигание расширенных вен или выдергивание их между разрезами. Гален для удаления вен пользовался специальными крючками. Впервые удаление поверхностных вен было предложено и выполнено Амбруазом Паре. Тем не менее еще в XIX и XX вв. основным методом лечения трофических язв оставалась циркумцизия, цредложенная Цельсом (Буш И.Ф., 1834; Джанелидзе Ю.Ю., 1925). Проблема лечения варикозной болезни, осложнившейся образованием трофической язвы, актуальна и в наше время. Если подсчитать расходы государства на выплату пособий в связи с временной утратой трудоспособности, расходы на нередко многолетнее амбулаторное и стационарное лечение таких больных, становится очевидным, насколько важна эта проблема. Гуманные аспекты этой проблемы еще более значимы. Трофические язвы при варикозной болезни образуются в стадиях декомпенсации венозного оттока на фоне умеренных или резко выраженных изменений мягких тканей в виде распространенной гиперпигментации кожи и индурации подкожной жировой клетчатки. Непосредственной причиной образования язв обычно служат травмы, дерматиты, укусы насекомых. При незначительно выраженных трофических изменениях мягких тканей голени такие язвы сравнительно быстро заживают. На фоне тяжелых трофических изменений тканей, при сопутствующих отеках язвы быстро увеличиваются в размерах и значительно труднее поддаются лечению. Патогенетическое лечение варикозной болезни при наличии трофической язвы предполагает устранение или ослабление воздействия основной причины язвообразования - патологического кровотока и венозной гипертензии. Наиболее простым способом устранения этих факторов является пребывание в постели с возвышенным над уровнем сердца положением нижних конечностей. Успешность лечения нередко зависит от характера язвы, а не от применяемых средств. При наличии небольшой по площади язвы (2-3 см2) достаточно пребывания в постели с возвышенным положением конечности в течение 10- 15 дней и местном применении индифферентных средств, чтобы добиться ее заживления. В других случаях варикозной болезни, при резко выраженных трофических изменениях мягких тканей, сопутствующих нарушениях лимфооттока, сенсибилизации кожи к большинству местно применяемых препаратов, повторных рецидивах язвообразования после аутопластических пересадок кожи, лечение трофической язвы представляет сложную проблему. Поэтому огульная оценка результатов лечения трофических язв без индивидуальной характеристики больного, язвы и степени нарушений оттока крови не может служить критерием эффективности того или иного метода. Запущенные, трудно поддающиеся лечению трофические язвы обычно являются результатом нерационального использования патентованных препаратов, мазей, вызывающих сенсибилизацию кожи и стойкие дерматиты. Поэтому даже в специализированных стационарах хорошие результаты лечения варикозной болезни при наличии трофической язвы, как правило, наблюдаются у категории больных, не применявших ранее громадного арсенала медикаментозных средств. Лечение трофической язвы обычно является только одним из этапов лечения. При наличии трофической язвы возможности оперативных вмешательств на венах ограничены ввиду опасности гнойных осложнений. Оперативные вмешательства, предполагающие одновременное удаление патологически измененных вен, перевязку коммуникантных вен, коррекцию относительно недостаточных клапанов глубоких вен и свободную пересадку кожи после иссечения язвы, нельзя считать рациональными. В большинстве случаев заживления язвы удается добиться консервативными мерами. Сравнительно редко приходится прибегать к изолированным оперативным вмешательствам по поводу трофических язв. Такого рода операции в виде свободной кожной пластики следует рассматривать только как первый этап хирургического лечения. Второй этап предполагает выполнение операций на венах. Apxипoв А.М. Kapпoв М.А. Хроническая венозная недостаточность, подробнее...
Дополнительная информация: |
