|
 |
|
»
» Методы исследования при рефлюкс-эзофагите |
Методы исследования при рефлюкс-эзофагите
Диагностика рефлюкс-эзофагита
- Рентгенография пищевода. При этом можно зафиксировать попадание контраста из
желудка в пищевод, а также обнаружить самую частую причину рефлюкс-эзофагита - грыжу пищеводного
отдела диафрагмы (ГПОД). При этом грыжи до 3 см расцениваются как малые, от 3 до 8 см
- средние, более 8 см - крупные. К прямым рентгенологическим симптомам ГПОД
относятся:
- отек кардии и свода желудка,
- повышенная подвижность абдоминального отдела пищевода,
- сглаженность или отсутствие угла Гиса,
- антиперистальтические движения пищевода ("танец глотка"),
- выпадение слизистой оболочки пищевода в желудок,
- контрактильное кольцо ("зарубки" на границе грыжи и ампулы пищевода).
- Эндоскопия пищевода позволяет уточнить причину рефлюкс-эзофагита, в том числе ГПОД и оценить степень тяжести эзофагита. Эндоскопическими признаками ГПОД являются:
- уменьшение расстояния от передних резцов до кардии,
- наличие грыжевой полости,
- зияние или неполное смыкание кардии,
- наличие "второго входа" в желудок,
- транскардиальные миграции слизистой оболочки,
- гастроэзофагальный рефлюкс,
- наличие контрактильного кольца,
- наличие очагов эктопии эпителия,
- признаки рефлюкс эзофагита в виде эрозий и язв дис-тального отдела пищевода.
В соответствии с эндоскопической картиной различают 5 степеней эзофагита:
- эритема дистального отдела пищевода без эрозий,
- эритема дистального отдела пищевода с появлением отдельных эрозий,
- сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозивные поражения,
- язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой,
- хроническая язва пищевода, стеноз пищевода, пищевод Баррета (цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода).
- Внутрипищеводная рН-метрия. Метод позволяет выявить рефлюкс в 89,6% случаев. В норме рН пищевода колеблется от 6,0 до 7,0; снижение рН ниже 4,0 считается подтверждением кислотного рефлюкса. Современная аппаратура позволяет проводить мониторирование рН пищевода в течение суток с подсчетом суммарного времени рефлюкса, количества эпизодов более 5 мин, максимальную продолжительность эпизода и другие параметры.
- Определение клиренса пищевода. Пищевод снабжен весьма эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеального рН в сторону кислой среды. Данный защитный механизм называют пищеводным клиренсом, который определяют как скорость выхода химического раздражителя из полости пищевода. Клиренс пищевода обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачи-вающего компонента слюны и слизи. Определение клиренса пищевода можно провести следующим образом. В пищевод вводится 5 мл 0,1% р-ра соляной кислоты, после чего больной должен сделать несколько пустых глотательных движений с интервалом в 30 сек. В норме очищение пищевода от кислоты происходит за 6 мин. При рефлюкс-эзофагите это время значительно удлиняется.
- Манометрический метод. Метод позволяет оценить вклад клапанного и сфинктерного механизмов в нарушении замыкательной функции кардии. О нарушении клапанного компонента судят по небольшой разнице давления в пищеводно-желудочном переходе на вдохе и на выдохе и снижению градиента давления в пищеводе и желудке. На нарушение сфинктерного компонента указывают низкое давление в области пище-водно-желудочного перехода и низкая амплитуда отрицательного давления.
- Радионуклеидный метод. Введение в желудок жидкости с радиоактивными нуклеидами позволяет выявить рефлюкс по скорости изменения уровня радиоактивности на уровне пищевода.
В.Г. Лычeв
"Методы исследования при рефлюкс-эзофагите" – раздел Рефлюкс-эзофагит
Дополнительная информация:
|
