 |
|
Панкреатит острый, лечениеЛечение всех форм острого панкреатита следует начинать с консервативной терапии, хирургическое лечение проводят по специальным показаниям (перитонит, остро развивающиеся кисты, абсцессы, отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии). Больному назначают постельный режим. В первые 2-3 дня, а иногда и более,- голодание, а затем умеренная белково-углеводная диета, начиная с 800-1000 ккал с ограничением поваренной соли, животного жира и экстрактивных веществ. В последующем диету постепенно расширяют в зависимости от тяжести болезни. Диета должна быть химически и механически щадящей, питание - дробным. Для снятия боли и затормаживания функции внешней секреции железы вводят 1 мл 1-2% раствора промедола подкожно 2-3 раза в день, 2-3 мл 2% раствора папаверина внутримышечно, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно или 1 мл 0,1-0,2% раствора платифиллина подкожно 2-Зраза в сутки. При отечной форме острого панкреатита можно назначать таблетки нитроглицерина под язык или вдыхание, амилнитрита, а также ганглиоблокаторы (бензогексоний, ганглерон). Применять морфин не рекомендуется из-за его ваготропного действия (усиливает спазм сфинктера Одди и затрудняет отток панкреатического сока и желчи). При сильной боли показана двусторонняя паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. Новокаин можно вводить внутривенно (10-20 мл 0,5% раствора) в сочетании с 1 мл 1% раствора димедрола и 1 мл 2% раствора промедола. Показана постоянная аспирация кислого желудочного содержимого через зонд. В целях борьбы с шоком и коллапсом и для предупреждения обезвоживания организма, для нормализации электролитного состава крови парентерально вводят изотонический раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы внутривенно капельно до 2-3 л или раствор Рингера; при надобности переливают кровь, плазму или плазмозаменители. Показано внутривенное введение глюконата кальция (10-20 мл 10% раствора). При упорной рвоте вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида натрия. При выраженной гипотонии показано внутривенное введение норадреналина в 5% растворе глюкозы или 1 мл 1 % раствора мезатона подкожно. При гипергликемии в небольших дозах назначают инсулин. Кортикостероиды применяют только при выраженных гемодинамических нарушениях (сосудистый коллапс, артериальная гипотония). Лечение антиферментными препаратами следует начинать в первые часы и сутки заболевания и продолжать до стойкого улучшения общего состояния больного. Эти препараты (трасилол, контрикал, цалол, зимофрен, гордокс и др.) вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. Доза определяется тяжестью процесса. В среднем она составляет 100 000-300 000 ЕД и более в течение 5-7 дней. Можно внутривенно вводить е-аминокапроновую кислоту. Антикоагулянтная терапия показана только при отечной форме острого панкреатита для предупреждения тромбоза сосудов поджелудочной железы и производится под контролем коагулограммы. Для предупреждения вторичной инфекции вводят пенициллин по 300 000-500 000 ЕД через каждые 4 ч со стрептомицином (250 000 ЕД 2 раза в сутки). Учитывая природу возбудителя (чаще бактерии группы коли, параколи), лучше применять антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, сигма-миции, тетраолеан, канамицин, гликоциклин и др.). Для предупреждения побочных действий антибиотиков назначают витамины группы В и антигистаминные препараты. Для профилактики кандидамикоза применяют нистатин, микостатин или леворин. В отдельных случаях при тяжелом течении острого панкреатита возникает необходимость в хирургическом лечении. Значительно улучшить эффективность лечения и сократить его сроки позволяет применение лимфотромной и эндолимфатической терапии – методов, обеспечивающих доставку лекарственных препаратов в лимфатическую систему. Прогноз и профилактика острого панкреатитаПрогноз во многом зависит от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, ранней диагностики и своевременно оказанной терапии. Профилактика - своевременное распознавание и лечение болезней печени, желчевыводящей системы, желудка и кишечника. ред. Ф. Koмapoвa "Лечение острого панкреатита, диета, препараты, снятие боли" – статья из раздела Заболевания органов пищеварения. Дополнительная информация: |
