Диагностика пищевода Барретта

Рентгенологическое исследование. Диагноз пищевода Барретта не может быть установлен при рентгенологическом исследовании. Этот метод используется лишь для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у больных с пищеводом Барретта.

Эндоскопическое исследование. Обычно окраска слизистой оболочки пищевода Барретта описывается как ярко розовая, более насыщенная по цвету, чем обычная. Пищевод Барретта может представлять со бой "языки" измененной слизистой оболочки, тянущиеся вверх по грудному отделу пищевода, а может быть вообще не виден эндоскопически. Не у всех больных эрозивным эзофагитом развивается пищевод Барретта.

Гистологическое исследование. Диагноз пищевода Барретта правомочен при выявлении специализированного цилиндрического эпителия в бионсийном материале, взятом из любого участка слизистой оболочки грудного отдела пищевода. Так называемый пищевод Барретта короткой протяженности (менее 3 см) обозначает, что у некоторых пациентов как с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, так и без таковой находится специализированный цилиндрический эпителий только вокруг зоны пищеводно-желудочного соединения. Пищевод Барретта короткой протяженности может быть обнаружен только при проведении биопсии всем пациентам, подвергшимся эндоскопическому исследованию.

Первичная диагностика и диспансерное наблюдение. Обоснованием активного диспансерного наблюдения больных с пищевода Барретта является возмож ность предупреждения развития аденокарциномы пищевода путем ранней диагностики дисплазии эпителия, потенциально излечимого предракового состояния. Основа наблюдения — гистологическое исследование. Взятие биоптатов проводится из 4 участков метаплазированной слизистой оболочки.Развитие аденокарциномы при дисплазии эпителия у больных с пищеводом Барретта не является неизбежным. Однако у некоторых пациентов, прооперированных именно по поводу тяжелых диспластических изменений, в резецированном материале были выявлены фокусы аденокарциномы, недиагностированной при биопсии.

Эндоскопическое исследование с биопсией рекомендуется всем больным с длительным (более 5 лет) анамнезом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которым ранее не проводилось это исследование. При выявлении пищевода Барретта необходим тщательный поиск диспластических изменений. Если дисплазия не обнаружена, рекомендуется динамическое наблюдение с проведением эндоскопического исследования каждый год. Если присутствует дисплазия низкой степени, необходимо назначить ингибиторы протонной помпы в высокой дозе на 8—12 нед для предотвращения дальнейшего воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку. При исчезновении диспластических изменений повторное эндоскопическое исследование проводят через год. При сохранении дисплазии и увеличении степени диспластических изменений целесообразна оценка этих изменений еще одним специалистом-гистологом. В случае подтверждения дисплазии высокой степени показана операция резекции. Продолжение только эндоскопического наблюдения нецелесообразно ввиду возможности развития внутрислизистой аденокарциномы.

A.C. Тpyхмaнoв

Пищевод Барретта, подробнее...

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.