 |
|
Туберкулезный спондилитТуберкулезный спондилит (болезнь Потта) - это поражение позвоночника туберкулезным процессом встречается в любом возрасте. Неврологические симптомы зависят от распространения процесса на эпидуральную клетчатку с образованием специфического абсцесса над твердой оболочкой, впереди спинного мозга или обусловлены компрессией корешков и вещества спинного мозга грубо деформированными позвонками и их секвестрами. Наиболее частая локализация туберкулезного поражения - грудные позвонки с образованием грубого кифоза (gibbus -горб), однако могут поражаться и поясничные, а также шейные позвонки, в частности I и II; последний вариант (malum suboccipitale) носит название болезни Руста. Патоморфологически в нервных волокнах отмечаются распад миелиновых оболочек, поражение осевых цилиндров. Страдают и клеточные элементы вещества спинного мозга с явлениями набухания. В эпидуральной клетчатке развиваются специфические гранулемы нередко с наличием очагов творожистого распада. В корешках обнаруживаются воспалительные инфильтраты и расширение сосудов с развитием тромбозов вен. Первыми симптомами поражения нервной системы являются корешковые опоясывающие боли. Характерна резкая болезненность при перкуссии остистых отростков пораженных позвонков и при нагрузке по оси позвоночника. Как правило, имеются ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника, деформация его. В дальнейшем, по мере сдавления вещества спинного мозга и снабжающих его сосудов, развиваются симптомы проводниковых расстройств с центральными парезами и тазовыми нарушениями. Как правило, двигательные расстройства доминируют над чувствительными. Могут возникать трофические расстройства, пролежни. Характерно развитие контрактур паравертебральных мышц. Диагноз ставится на основании характерной рентгенологической картины: уменьшение вертикальных размеров тел позвонков, сужение межпозвонковых щелей, клиновидная деформация тела позвонка; иногда можно видеть тень натечника. Отмечаются общие симптомы туберкулезной интоксикации, (субфебрильная температура, снижение массы тела, ускоренная РОЭ). В дифференциально-диагностическом плане особое значение имеет своевременное распознавание шейных, грудных и пояснично-крестцовых радикулоальгий, обусловленных туберкулезным кариесом. Следует иметь в виду значительные трудности правильной интерпретации поражений, локализующихся в области люмбо-сакрального перехода. При отсутствии традиционных признаков висцерального туберкулеза особое значение приобретают телеграфическое исследование позвоночника во всех случаях затяжных корешковых, в частности люмбоишиальгичеоких болей, а также повторные анализы крови для выявления ускоренной РОЭ. В отличие от дискогенных люмбоишиальгий, туберкулезный кариес обычно сопровождается антальгическим сколиозом. Лечение туберкулезного спондилита. Этиотропная терапия противотуберкулезными препаратами (антибиотики, химиотерапия) в сочетании с общеукрепляющим лечением. Основными являются хирургическое вмешательство и ортопедические мероприятия (иммобилизация в гипсовой кроватке, гипсовый корсет). Особое внимание уделяют уходу и профилактике пролежней, уросепсиса, легочных осложнений. Комплекс реабилитационной терапии, помимо медикаментозных средств, этиологического и симптоматического характера, включает также лечебную физкультуру, массаж и климатотерапию в специализированных санаториях. И. Cyчкoвa Что такое туберкулезный спондилит и другие статьи по теме неврология. Дополнительная информация: |
