 |
|
СТОЛБНЯКСтолбняк (tetanus) - это острое инфекционное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы и характеризующееся тоническими и клоническими судорогами мышц тела. Возбудитель (Clostridium tetani) - анаэроб, в организме вырабатывает сильнейший экзотоксин, во внешней среде образует споры. При заражении главное значение имеет почва. Морфологические изменения в нервной системе при столбняке скудны и укладываются в рамки диффузного токсико-дегенеративного процесса. В мышцах, особенно брюшной стенки, длинных мышцах спины, появляются рассеянные очаги коагуляционного некроза и паранекроза, возникающие вследствие расстройств кровообращения при затянувшихся судорогах. Во внутренних органах часто наблюдаются сливные пневмонии, тяжелые дистрофические изменения, особенно в почках. Инкубационный период колеблется от 6 до 14 дней, но может сокращаться до 1-4 сут. При гинекологическом, хирургическом столбняке, у новорожденных, обширных травмах инкубация сокращается до 2--5 дней. В продромальном периоде наблюдаются тянущие боли и судорожное сведение мышц вблизи от входных ворот инфекции. Заболевание начинается остро с тризма - судорожного сокращения жевательных мышц, своеобразного сокращения мимических мышц (приподнимание бровей, наморщивание лба, опускание углов рта), обозначаемого как risus sardonicus (сардонический смех). Судороги в течение нескольких часов распространяются на шею, туловище, конечности. Резкое сокращение длинных мышц шеи приводит к опистотонусу, который сочетается с постоянным судорожным сокращением мышц живота. Особнную опасность для жизни представляют судороги дыхательных мышц, мышц глотки и гортани. Дыхание становится поверхностным, учащенным, кашель и глотание невозможны, дефекация и мочеиспускание затруднены. На фоне тонического напряжения мышц возникают клонические и тетаничеекие судороги, продолжающиеся от нескольких секунд до минуты. Частота их колеблетя. При тяжелых формах они возникают каждые 3-5 мин. Во время судорог может наступить асфиксия. Сильное сокращение мышц иногда приводит к переломам, разрывам мышц. В промежутках между судорогамч расслабления мышц не наступает: сохраняется тризм, сардоническая улыбка, опистотонус и напряжение мышц живота. На всем протяжении болезни сознание сохраняется, судороги очень болезненны. В неврологическом статусе: сохранность зрачковых реакций, мышечная гипертония, низкие сухожильные рефлексы. Патологические рефлексы отсутствуют. Мышечная ригидность может сохраняться, особенно в сгибателях нижних конечностей, до 2 мес. В течение болезни постоянно наблюдаются гипертермия, обильная потливость, тахикардия, бронхолегочные воспалительные процессы, ателектазы и значительная потеря в весе. Продолжительность судорожной фазы достигает 2 нед. Затем судороги становятся реже и к 3-й неделе прекращаются. Фаза реконвалесценции продолжается до 2 мес. Летальность при столбняке колеблется в зависимости от тяжести течения от 30 до 90%. В настоящее время разработаны эффективные методы интенсивной терапии и реанимации, снизившие летальность даже при крайне тяжелых формах столбняка до 25%. Причинами летальных исходов в острой фазе болезни являются асфиксия и столбнячная токсемия, вызывающие коллапс и остановку сердца. Смерть может наступить и в фазе выздоровления от коллапса, недостаточности почек, септических процессов, тромбоэмболии легочной артерии. И. Cyчкoвa Что такое столбняк и другие статьи по теме неврология. Дополнительная информация: |
