 |
|
ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ( от греч. Polios - серый, myelos - спинной мозг), острый передний полиомиелит, детский спинномозговой паралич, болезнь Гейне - Медина. Острый эпидемический полиомиелит - это острое вирусное заболевание, характеризующееся распространенным воспалительным процессом в центральной нервной системе с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга и развитием вялых атрофических парезов и параличей мышц. Заражение происходит капельным и алиментарным путем. Выделение вируса с глоточной слизью установлено только в первые 3-6 дней болезни; с калом вирус выделяется в течение первых 3 нед., а в ряде случаев свыше 6 мес. Вирус, попадая в глотку, желудочно-кишечный тракт, внедряется в миндалины и пейеровы бляшки. В лимфатической ткани происходит первоначальное размножение вируса, откуда он по лимфатическим путям проникает в кровь, затем в нервную систему. В оболочках и сосудах головного и спинного мозга наблюдается гиперемия, инфильтрация лимфоидными элементами, в первые дни болезни может обнаруживаться примесь полиморфноядерных лейкоцитов. Воспалительный процесс в первые 4 дня паралитического периода достигает наивысшей степени, особенно в тех ядрах и центрах, где преобладают нейроны двигательного типа. Разрушение их заканчивается к 3-6-му дню паралитического периода. Наиболее тяжелые изменения обнаруживаются в передних рогах спинного мозга, в двигательных ядрах черепных нервов ствола, в ретикулярной формации покрышки ствола, в черном веществе, ядрах покрышки среднего мозга, в сером веществе, окружающем сильвиев водопровод, перивентрикулярных областях, промежуточном мозге, передней центральной извилине. Поражение вирусом двигательных нервных клеток в острой фазе полиомиелита характеризуется мозаичностью и пестротой: наряду с погибающими имеются сохранившиеся, что получает свое отражение в клинической картине мышечного паралича. Во внутренних органах наибольшие изменения бывают в лимфатических железах, легких, сердечной мышце и желудочно-кишечном тракте. В легких обнаруживаются пневмонии, ателектазы, кровоизлияния и отек. В сердце - умеренный интерстициальный миокардит. В желудочно-кишечном тракте, на слизистой - петехии и язвы, ведущие иногда к кровотечениям. В печение отмечается паренхиматозно-липоидная дистрофия. Заболевание может протекать с развитием параличей и как общее заболевание - непаралитический полиомиелит. Паралитические формы имеют следующие стадии болезни: препаралитическая, паралитическая, восстановительная и резидуальная. Инкубационный период длится 10-14 дней. После инкубационного периода возникает "малая болезнь": повышение температуры, катаральные явления в зеве, фарингит, желудочно-кишечные нарушения. Продолжительность этих симптомов не превышает 1-3 дней. Затем наступает латентный период, продолжающийся от 2 до 15 дней. Вторая атака "большая болезнь" является препаралитической стадией болезни, в течение которой вирус поражает наиболее восприимчивые двигательные нервные клетки. В препаралитическом периоде, на фоне высокой температуры, возникают общемозговые, менингорадикулярные симптомы, двигательные нарушения (судороги, дрожание, фасцикулярные подергивания, вздрагивания, изменение тонуса мышц), болевой синдром, сонливость, нарушение сознания. В спинномозговой жидкости, в препаралитическом периоде и в первые дни паралитического наблюдается клеточно-белковая диссоциация, смещающаяся на 2-й неделе болезни увеличением содержания белка и снижением числа клеток (белково-клеточная диссоциация). В паралитическом периоде развиваются вялые парезы и параличи мышц туловища и конечностей. Они появляются на фоне высокой температуры или в день снижения ее. Если разрушается от 40 до 70% двигательных нервных клеток, то возникают парезы различной глубины; если гибнет свыше 75%, развиваются параличи. Парезы и параличи являются вялыми, атрофическими, с угасанием сухожильных рефлексов и мышечной атонией. Распределение параличей и парезов носит пестрый мозаичный характер. На руках чаще поражается дельтовидная мышца, на ногах - мало- и большеберцовая, четырехглавая и приводящая мышцы бедра. Продолжительность паралитического периода 2-6 дней. В зависимости от того, какие отделы центральной нервной системы поражаются наиболее тяжело, в клинике острого полиомиелита выделяют следующие формы:
Чаще наблюдаются смешанные формы: бульбо-спинальная, энцефало-бульбо-спинальная, бульбо-понтинная. Спинальные формы могут быть очаговыми и распространенными. При очаговых формах нарушается функция отдельных мышц и мышечных групп, при распространенных расстраиваются движения мышц туловища и конечностей. Течение спинальных форм благоприятное, если не выключается функция дыхательных мышц. При понтинных формах наблюдается поражение лицевого нерва, иногда изолированное, прогноз при этих формах всегда благоприятный. Бульбарные формы характеризуются развитием глоссофаринголарингеального паралича, расстройств центральной регуляции дыхания и сосудодвигательных нарушений. Течение ее очень тяжелое. Возникают закупорка дыхательных путей и расстройство регуляции дыхания. Бульбо-спинальная форма является наиболее тяжелой и характеризуется распространенными параличами, нарушением функции ядер черепных нервов, дыхательной недостаточностью и сердечно-сосудистыми расстройствами. Восстановительный период продолжается около 2 лет. В течение этого срока наступает обратное развитие парезов и параличей. Наиболее интенсивно восстановление движений происходит в течение первого полугодия. По истечении 2 лет восстановления практически не происходит. Резидуальный период после перенесенного полиомиелита характеризуется стойкими остаточными вялыми парезами, отставанием конечностей в росте, остеопорозом, резкими атрофиями, а иногда деформациями конечностей и туловища. Основная причина летальных исходов при полиомиелите - респираторный паралич. Смерть наступает обычно на 6-10-й день заболевания или 3-8-й день после появления параличей. Наряду с респираторным параличом причинами летального исхода могут быть гипертермия, сосудодвигательный паралич, пневмонии, ателектазы, азотемия. Прежде летальность при тяжелых формах полиомиелита достигала 85-93%. После введения в практику лечения дыхательной реанимации летальность снизилась до 6-12%. Непаралитический полиомиелит имеет следующие формы:
Дифференциальный диагноз проводят с острым полирадикулоневритом, различными менингоэнцефалитами, менингитами (эпидемический, туберкулезный, лимфоцитарный), детским Церебральным параличом, прогрессивной спинальной мышечной дистрофией, амиотрофией Верднига - Гоффманна, прививочными параличами, заболеваниями, вызванными вирусами кишечной группы (ECHO, Коксаки). Лечение острого эпидемического полиомиелита. Специфического лечения полиоимелита нет. В острой фазе паралитического периода соблюдается правильный ортопедический режим. Для облегчения болей применяют горячие укутывания шерстяной тканью, нагретой сухим паром, болеутоляющие препараты. Применение антибиотиков показано при пневмонии, цистите, ангине и др. При параличе дыхательных мышц и бульбарных расстройствах обязательно применение дыхательной реанимации. В восстановительном периоде показаны массаж, лечебная гимнастика, подводный массаж, плавание в бассейне. Проводятся профилактика деформаций опорно-двигательного аппарата, ритмическая стимуляция пораженных мышц в сочетании с медиаторами (прозерин, галантамин), санаторно-курортное лечение с применением грязелечения, морских ванн (Евпатория, Саки, Ейск, курорт "Озеро Горькое" Курганской области и др.). Кроме санаториев, в курортных местностях имеются физиотерапевтические специализированные санатории "Калуга Бор", санатории под Ленинградом, Иркутском, Владивостоком и др. В резидуальном периоде наряду с массажем парализованных мышц, лечебной гимнастикой, санаторно-курортным лечением рекомендуется назначение ортопедической обуви и лечебного протезирования. В ряде случаев показано оперативное лечение последствий полиомиелита. Профилактика болезни проводится трехвалентной живой вакциной. Эффективность вакцинации исключительно высокая: в настоящее время полиомиелит в Советском Союзе и других экономически развитых странах почти не встречается. И. Cyчкoвa Что такое острый эпидемический полиомиелит и другие статьи по теме неврология. Дополнительная информация: |
