Главная » Неврология » Нейросифилис

Нейросифилис

Нейросифилис – это поражение нервной системы бледной спирохетой или продуктами ее жизнедеятельности. Прежде главной причиной сифилиса нервной системы считалось отсутствие или недостаточное предшествующее лечение. Современный сифилис отличается ростом числа стертых, атипичных, малосимптомных, серорезистентных и ранних латентных форм. Перечисленные особенности являются следствием измененной реактивности организма и эволюцией патогенных свойств бледной спирохеты, утратившей в значительной степени свою невротропность.

Клиническая картина формируется по линии не воспалительных, а воспалительно-дегенеративных форм. Стало больше больных с рассеянной симптоматикой (выпадение и снижение ахилловых, коленных рефлексов, вялая реакция зрачков на свет, нарушение мышечно-суставного чувства и др.), изменилась симптоматика прогрессивного паралича. Выраженные формы спинной сухотки и цереброспинального сифилиса, некогда составлявшие едва ли не основное ядро органической патологии нервной системы, в настоящее время почти не встречаются. Клинической казуистикой стали гумма головного и спинного мозга, сифилитический шейный пахименингит. Эволюцию клинической картины лишь частично допустимо связывать с широким применением антибиотиков, обладающих выраженным противовоспалительным действием. Против решающей роли мощных антисифилитических средств в эволюции нейросифилиса свидетельствует то обстоятельство, что указанная эволюция была зафиксирована в 20-е годы, до появления антибиотиков.

В постановке диагноза нейросифилиса наряду с классическими серологическими реакциями (КСР) ценное значение приобрела реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ или РИБТ). Выявлена высокая специфичность РИБТ при позднем врожденном сифилисе и сифилисе нервной системы, иногда превосходящая КСР. РИБТ и реакция иммуно-флюоресценции (РИФ) - ценные методы при исследовании спинномозговой жидкости. В ряде случаев РИФ более чувствительна, чем РИБТ и реакция Вассермана.

Актуальность регулярной постановки РИБТ и РИФ в значительной степени определяется и тем обстоятельством, что к настоящему времени выявлена обширная группа заведомо несифилитических заболеваний, при которых эпизодически или постоянно обнаруживается положительная серологическая реакция на сифилис. Среди подобных псевдосифилитических синдромов следует упомянуть коллагенозы, вассерманположительную коревую пневмонию, малярию, возвратный тиф, ангину Венсана, проказу, скарлатину, sepsis lenta, туберкулез, инфекционный паротит, эпидемический гепатит, лимфогранулематоз, новообразования, рассеянный склероз, сывороточную болезнь, сыпной тиф, высокую лихорадку различной этиологии, трипаносомозы.

Сифилис мозга проявляется сифилитическим менингитом, формированием гумм, изменениями сосудов с разрастанием внутренней оболочки и адвентиции, приводящими к сужению сосудов. Гистологическое исследование при нелеченом сифилисе выявляет менингоэнцефалиты с очагами размягчения, гуммозные образования, круглоклеточные и адвентициальные инфильтраты. Внутри сосудистой стенки обнаруживаются некрозы с пролиферацией соединительнотканных волокон, гистиоцитов и гигантских клеток.

Условно выделяют две фазы в течении нейросифилиса – ранний и поздний нейросифилис.

Ранний нейросифилис – развитие происходит до 5 лет от начала заболевания. В эти сроки поражаются мозговые оболочки и сосуды мозга (мезенхимный нейросифилис).

К ранним формам относятся следующие:

1. Скрытый (асимптомный) сифилитический менингит. Встречается в настоящее время часто – у 30-32% заболевших. Основные жалобы на головную боль, шум в ушах, снижение слуха, болезненность при движении глазных яблок и головокружения. Изредка бывают гиперемия дисков зрительных нервов, папиллит. Менингеальные симптомы обычно не выражены. Диагноз ставят по изменениям в спинномозговой жидкости (повышение содержания белка, небольшой цйтоз). Реакция Ланге больше двух дней. Положительная реакция Вассермана. Дифференциальный диагноз проводят е менингитами при эпидемическом паротите и менингитами, вызываемыми кишечными вирусами группы Коксаки и ECHO.
2. Острый генерализованный сифилитический менингит (острый сифилитический, манифестный менингит). Заболевание начинается с повышения температуры, резкой головной боли, головокружения, рвоты. Выражены менингеальные явления, патологические рефлексы, гиперемия соска зрительного нерва, папиллит. В редких случаях возникают сосудистые расстройства, сопровождающиеся эпилептическими припадками, парезами конечностей. В спинномозговой жидкости содержание белка повышается до 1,2 г/л (Ь2%0), цитоз 200-1000 клеток в 1 мкл лимфоцитарного характера. Кривая реакции Ланге паралитического или менингитического типа. Положительная реакция Вассермана в крови и ликворе. Эта форма нейросифилиса развивается в период рецидивного сифилиса с высыпаниями (5-6 мес с момента заражения), но может быть единственным проявлением рецидивного сифилиса, без высыпаний на коже. Дифференцируют от бактериальных менингитов различной этиологии (туберкулезный, менингококковый, стрептококковый и др.).
3. Менингоневритическая форма сифилитического менингита (базальный менингит). Клиника зависит от поражения корешков черепномозговых нервов воспалительным процессом. Чаще поражаются VIII, VI, III пары. Постоянно отмечаются менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости умеренное повышение содержания белка при нормальном или слегка увеличенном цитозе. Кривая Ланге по менингитическому типу. Реакция Вассёрмана положительная.
4. Гидроцефалия обусловлена ограниченным воспалительным поражением оболочек. При острой гидроцефалии в течение 3-5 дней отмечаются нарастающая головная боль, головокружение, неукротимая рвота, спутанность сознания, бывают эпилептиформные припадки, речевые расстройства, застойные диски зрительных нервов. Состояние улучшается после спинномозговой пункции. В спинномозговой жидкости отмечается повышение содержания белка при незначительном цитозе. Диагноз ставят на основании положительных серологических реакций на сифилис.
5. Ранний менинговаскулярный сифилис. Клиника разнообразна. Наиболее часто возникают головная боль, головокружение, поражение черепномозговых нервов, нарушение чувствительности, гемипарезы, альтернирующие синдромы, эпилептиформные припадки. Оболочечные симптомы выражены умеренно. В спинномозговой жидкости умеренный плеоцитоз и повышение содержания белка. Серологические реакции положительны. Дифференциальный диагноз проводят с сосудистыми заболеваниями головного мозга (атеросклероз, ревматизм).
6. Сифилитическое поражение зрительных нервов. Возникает при базальном менингите, бывает двусторонним и сопровождается ранним нарушением зрительных функций. Отмечаются изменение Полей зрения, нарушение цветоощущения, папиллит с кровоизлияниями, появление белых дегенеративных очагов. При отсутствии лечения заболевание может закончиться слепотой.
7. Сифилитическое поражение слуховых нервов. Основные симптомы – резкое снижение или исчезновение костной проводимости при сохранении воздушной- (костно-воздушная диссоциация). Сифилитический неврит слухового нерва может быть единственным симптомом начинающегося нейролюэса. Дифференциальный диагноз проводится с отосклерозом.
8. Сифилитические невриты и полиневриты. Мононевриты встречаются редко и возникают при сдавлении нерва гуммой или при переходе воспалительного процесса с прилегающих тканей на оболочку нерва. Чаще поражаются локтевой, Седалищный и малоберцовый нервы. Сифилитические полиневриты возникают очень редко, во вторичном периоде сифилиса и чаще бывают результатом специфической терапии; лечения массивными дозами антибиотиков, мышьяковистыми препаратами.
9. Сифилитический менингомиелит характеризуется острым течением: развиваются параличи нижних конечностей, с глубоким нарушением трофики, снижением или потерей чувствительности, расстройством тазовых функций. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью спинного мозга, тромбозами спинальных артерий, миелитами, спинальной формой рассеянного склероза.
10. Сифилитическое поражение уха (лабиринтит) и глаза (ирит, иридоциклит, хориоретинит, хорионеврит). Чаще сопровождают скрытый или острый сифилитический менингит.

Наибольшая эффективность лечения достигается при использовании эндолимфатической терапии.

Поздний нейросифилис возникает спустя 5 лет и более с момента заражения.

И. Cyчкoвa

Что такое нейросифилис и другие статьи по теме неврология.

Дополнительная информация:

• Нейролюпус
• Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис
• Вся информация по этому вопросу