 |
|
БОТУЛИЗМБОТУЛИЗМ (от лат. botulus - колбаса) - это специфическое отравление токсинами бактерий ботулизма, протекающее с тяжелым поражением центральной нервной системы. Заболевание развивается после употребления в пищу продуктов, зараженных палочкой ботулизма и его токсином. Возбудитель заболевания - Glostridium botu-linum (тип А, В, С, D, Е) - строгий анаэроб. Токсины его являются сильнейшими природными ядами: 0,000001 мл жидкого токсина убивает морскую свинку. Вегетативные формы микробов гибнут при температуре 80° в течение 10-15 мин; споры переносят кипячение в течение 5 ч. В организм человека ботулинический токсин попадает при употреблении в пищу различных консервов (кабачковая икра, компоты, рыбные консервы), соленой рыбы, мясных продуктов, ветчины, колбасы. В редких случаях бывает раневой ботулизм (заражение огнестрельных ран, а также кетгута). Клиническая картина. Инкубационный период равен 18-24 ч, но может затягиваться до 10 дней или сокращаться до 2 ч. В отличие от подавляющего большинства острых инфекционных заболеваний ботулизм не сопровождается повышением температуры. Первыми симптомами являются общая слабость, сухость во рту, шаткая походка, головная боль, часто желудочно-кишечные расстройства. Затем появляются туман перед глазами, двоение, параличи мимических мышц, отвисание нижней челюсти, сиплый голос, невнятная гнусавая речь, афония, затруднение и невозможность глотания. В неврологической симптоматике могут преобладать глазодвигательные, бульбарные или дыхательные расстройства. Отсюда различают офтальмоплегическую, фаринголарлнгоглоссоплегическую (бульбарную) и дыхательную форму ботулизма. При офтальмоплегической форме наступают двоение в глазах, паралич аккомодации, птоз, анизокория, мидриаз, тотальная офтальмоплегия. При бульбарной форме отмечается расстройство секреции слюны, слез, слизи; отсюда - резкая сухость слизистых оболочек, чем и объясняются кератиты, фарингиты, глосситы. Ощущение сжимания в глотке указывает на расстройство акта глотания, которое переходит в дисфагию и афагию. Последняя сочетается с нарушением функции мышц гортани. Голос становится сиплым, смыкание голосовой щели и функция надгортанника ослабевают. Пища аспирируется в трахею. Движения языка ослабевают. Дизартрия переходит в анартрию. Дыхательные нарушения характеризуются ощущением давления, затруднением вдоха без выраженной одышки. Из-за парезов диафрагмы преобладает грудной тип дыхания, жизненная емкость легких снижается. Возникают приступы удушья, кашлевый рефлекс ослабевает. Характерно мерцание симптомов по миастеническому типу: приступы удушья сменяются глубоким дыханием. При тяжелых формах наблюдается сочетание глазодвигательных, бульбарных и дыхательных расстройств. К 3-4-му дню, при типичном течении болезни, наступает развернутая картина ботулизма. Сознание ясное. Сухожильные, периостальные рефлексы и все виды чувствительности сохраняются. Состав спинномозговой жидкости всегда нормальный. Средняя летальность в прошлом достигала 28%, среди больных с тяжелым и крайне тяжелым течением погибало 60-85% заболевших. Развитие неврологических симптомов при ботулизме объясняется нарушением нервно-мышечной передачи. Имеет значение высокое сродство ботулинического токсина к моторным клеткам передних рогов спинного и стволовой части головного мозга. Дифференциальный диагноз проводят со стволовым энцефалитом, бульбарной формой полиомиелита, дифтерийными параличами, отравлениями метиловым спиртом, атропином, грибами. Важное значение имеет обнаружение ботулотоксинов в крови, продуктах; рвотных массах. Для этого используют реакцию нейтрализации на белых мышах. Ботулизм является токсикоинфекцией. Вместе с зараженной пищей в организм попадают токсин и бактерии ботулизма в виде спор. Токсин гематогенно попадает в нервную систему-й внутренние органы. Бактериальная инфекция внутренних органов вызывает дополнительную интоксикацию организма. При морфологическом исследовании нервной системы обнаруживаются альтеративно-серозный энцефалит и ботулинические радикулоневриты. Лечение начинают независимо от сроков отравления с промывания желудка 2-5% раствором гидрокарбоната натрия, сифонной клизмы и дачи слабительного (30 г сульфата магния в 500 мл воды). В дальнейшем необходимы ежедневные клизмы для опорожнения паретического кишечника. Немедленно вводят антитоксическую поливалентную (смесь антитоксинов против различных типов ботулизма) противоботулиническую сыворотку по методу дробной десенсибилизации внутримышечно по 10 000-15 000 ME типов А, С, и Е и 5000 ME типа В, так как тип возбудителя остается неизвестным. В последующие 3-5 дней дозу сыворотки уменьшают. После установления типа возбудителя необходимо введение соответствующей сыворотки. Наряду с сывороткой для выработки активного иммунитета подкожно вводят анатоксин по 0,5 мл каждого типа (общее количество 2 мл) при первой и третьей инъекциях, которые производят с интервалами 5 дней. Кроме специфического лечения, необходимо поддерживать водно-ионный баланс, сердечную деятельность. Для борьбы с инфекцией бронхо-легочного дерева показаны антибиотики. При наличии бульбарного симптомокомплекса, паралича диафрагмы обязательно применяют дыхательную реанимацию: трахеостомию, искусственную вентиляцию легких, кормление через зонд и др-В настоящее время при адекватном и своевременном применении указанных реанимационных мероприятий смертельные исходы при ботулизме почти не встречаются. И. Cyчкoвa Что такое ботулизм, симптомы бутулизма и другие статьи по теме неврология. Дополнительная информация: |
