Что такое столбняк

Столбняк характеризуется генерализованными (изредка локализованными) судорогами мышц, особенно жевательных (тризм), возникающими под действием экзотоксина (тетаноспазмина), который выделяется Clostridium tetani. Инкубационный период столбняка - от 2 до 54 сут, в большинстве случаев - 2 нед. Столбняк часто развивается после колотых ран, разрывов и размозжения тканей, однако обнаружить рану - ворота инфекции - удается не всегда. Иногда столбняк возникает у инъекционных наркоманов (в частности, после п/к введения героина). Летальность от столбняка достигает 50-60%, причем большая часть смертельных исходов приходится на первые 10 сут болезни.

Цель лечения столбняка - удалить источник токсина, нейтрализовать токсин, еще не связанный в нервных структурах, предупредить опасные для жизни нарушения дыхания и ослабить судороги. Интенсивность судорог начинает уменьшаться со второй недели заболевания, но полное выздоровление может занимать несколько месяцев.

Всасывание токсина столбняка прекращают хирургической обработкой инфицированного участка. Назначают пенициллин G, 2 млн ME в/в каждые 6 ч в течение 10 сут. При аллергии к пенициллину можно использовать тетрациклин (2 г/сут) или эритромицин.

Для нейтрализации токсина столбняка вводят 3000-10000 ME человеческого противостолбнячного иммуноглобулина. Эту дозу вводят в/м в несколько мест, расположенных проксимальнее предполагаемого источника экзотоксина. Активную иммунизацию проводят при остром заболевании.

Тонические судороги уменьшают или устраняют диазепамом, барбитуратами, хлорпромазином или сочетанием этих препаратов. Больной должен находиться в тихом изолированном помещении. Оптимальным считают тот уровень постоянного седативного действия, при котором больной спит, но может быть разбужен и выполнять указания врача. При рефрактерных судорогах может понадобиться применение миорелаксантов и искусственной вентиляции легких. Болезненные тонические судороги требуют обезболивания.

Поддерживающие меры включают мониторинг ЭКГ, поскольку наблюдаются нарушения ритма сердца и резкие колебания АД. Чтобы предупредить асфиксию вследствие ларингоспазма, необходима интубация трахеи или трахеостомия.

Б. Дапперт Р. Кеники

"Что такое столбняк" и другие статьи из раздела Неврологические заболевания

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.