Лечение повышения внутричерепного давления

В некоторых случаях, когда острое повышение внутричерепного давления обусловлено очаговыми поражениями, в том числе при эпидуральных, субдуральных и мозжечковых гематомах, решающее значение в лечении имеет нейрохирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение бесполезно при повышении внутричерепного давления, связанном с ишемическим, аноксическим или метаболическим некрозом головного мозга.

Если повышение ВЧД наблюдается у больных, которым показано нейрохирургическое лечение, им необходимо проводить форсированную гипервентиляцию легких и вводить осмотически активные вещества, чтобы задержать прогрессирование вклинения.

Гипервентиляция с использованием интубации трахеи приводит к уменьшению мозгового кровотока вследствие снижения рСО2 в артериальной крови. Этот показатель следует поддерживать на уровне около 25 мм рт. ст. Эффект Гипервентиляции достигает максимума в течение 2-30 мин.

Осмотически активные средства, маннитол, глицерин и мочевина, при интактном гематоэнцефальном барьере способствуют переходу воды из тканей головного мозга в систему большого круга кровообращения. Маннитол вводят в/в в виде 20% раствора (100 г маннитола в 500 мл 5% глюкозы) в течение 10-20 мин; начальная доза - 1-2 г/кг, поддерживающие дозы - 50-300 мг/кг каждые 6 ч. Чтобы исключить попадание кристаллов маннитола в кровяное русло, применяют фильтры. Лечебное действие начинается через несколько минут, достигает максимума примерно через 90 мин, а затем в течение нескольких часов постепенно уменьшается. Осмотически активные средства обычно используют только до начала более радикальных лечебных мероприятий (например эвакуации содержимого гематомы). В число осложнений лечения осмотически активными средствами входит реакция на их отмену с повышением внутричерепного давления: острое увеличение объема циркулирующей крови, сопровождающееся отеком легких или застойной сердечной недостаточностью, и осмотический диурез, ведущий к дегидратации и гипернатриемии.

Глюкокортикоиды уменьшают перифокальный отек при опухолях; они могут оказаться эффективными также при травмах и абсцессах. Лечение начинают с в/в (или в/м) введения 10 мг дексаметазона; в дальнейшем каждые 6 ч препарат вводят в/в, в/м или дают внутрь в дозе 4 мг. Отек, вызванный аноксией или инфарктом мозга, не поддается лечению стероидами.

Б. Дапперт Р. Кеники

"Лечение повышения внутричерепного давления" и другие статьи из раздела Неврологические заболевания

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.