 |
|
Симптомы рассеянного склероза, клиническая картинаДля рассеянного склероза характерны многоочаговость поражения ЦНС и разнообразие симптоматики, однако клиническая картина разворачивается медленно. В 40% случаев рассеянный склероз начинается с какого-то одного симптома. В тех случаях, когда первым и единственным проявлением бывает снижение зрения или боль в глазу (симптомы ретробульбарного неврита), головокружение, лицевая миокимия, онемение лица, паралич глазодвигательных мышц или паралич мимических мышц (как при параличе Белла), диагноз поставить трудно. Межъядерная офтальмоплегия, расстройства чувствительности, различные глазодвигательные расстройства, пирамидные симптомы, симптом Лермитта также могут появляться изолированно и исчезать самостоятельно. Часто мысль о рассеянном склерозе появляется лишь позже, когда присоединяются другие симптомы. Частота симптомов рассеянного склероза
Бляшки демиелинизации могут возникать в белом веществе спинного мозга, ствола и полушарий головного мозга почти повсеместно, но клинически наиболее значимы поражения кортикоспинального пути, проводящих путей, обеспечивающих чувствительность, ядер ствола мозга и зрительных нервов. Поражение кортикоспинального пути на разных уровнях вызывает спастичность и другие пирамидные симптомы (гиперрефлексию, клонус, патологические разгибательные рефлексы), утрату брюшных рефлексов, позже - нарастающую слабость рук и ног. При поражении мозжечка появляются нистагм, дизартрия, атаксия. Часто возникают онемение, парестезия (например, чувство сдавления конечности), гипестезия, которые на ранних стадиях заболевания часто напоминают полинейропатию, отличаются от нее повышением сухожильных рефлексов. При поражении задних канатиков спинного мозга снижаются вибрационная и проприоцептивная чувствительность, часто возникает симптом Лермитта. Могут поражаться любые ядра ствола мозга. С их вовлечением связаны такие характерные симптомы, как глазодвигательные расстройства (особенно характерна диплопия), легкое онемение лица и слабость мимических мышц, лицевая миокимия. Симптомы вовлечения вестибулярной системы - головокружение, тошнота, неустойчивая походка. Очень частый симптом - нистагм, причем особое значение имеет нистагм при отведении глазного яблока с одновременным нарушением приведения второго глазного яблока (межъядерная офтальмоплегия). Этот симптом вызван поражением медиального продольного пучка, координирующего движения глаз. При рассеянном склерозе межъядерная офтальмоплегия встречается часто, у молодых больных она подтверждает диагноз рассеянного склероза почти наверняка, особенно при двустороннем поражении. Еще один важный симптом - боль в лице, сходная с невралгией тройничного нерва. При ее появлении у больного моложе 50 лет также следует заподозрить рассеянный склероз. Часто страдают зрительные нервы; симптомы их поражения - нечеткость, затуманивание, снижение остроты зрения вплоть до слепоты, изменение полей зрения. Особенно типичен острый неврит зрительного нерва (ретробульбарный неврит): боль при движении глаз, затуманивание зрения или слепота, сужение полей зрения или появление скотом. Около 40% больных рассеянным склерозом в тот или иной период болезни переносят ретробульбарный неврит, а у 75% больных ретробульбарным невритом развивается рассеянный склероз. Поэтому всем больным, перенесшим ретробульбарный неврит, нужно провести неврологическое обследование и наблюдать их в дальнейшем. У части больных имеются психические расстройства; как правило, они развиваются на поздней стадии болезни. Порой больным становится труднее усваивать новые сведения, они относят это на счет снижения памяти, но при проверке память бывает нормальной. Бытует мнение, что для больных рассеянным склерозом особенно типична эйфория, но в действительности чаще наблюдается депрессия. Выраженные эмоциональные расстройства при рассеянном склерозе обычно указывают на демиелинизацию перивентрикулярных областей и лобных долей головного мозга. На поздних стадиях болезни с помощью психологических тестов можно выявить расстройства интеллекта, причем для того, чтобы их не проглядеть, надо использовать тесты, специально разработанные для больных рассеянным склерозом. В том, как больной переносит свою болезнь, большую роль играют психологические факторы, отношение к болезни, а те во многом зависят от индивидуальных особенностей и жизненного опыта. Неудивительно, что больные подвержены депрессии и тревожности. Испугать может любой новый симптом, даже легкое онемение руки. Иногда симптомы носят психогенный характер, и их бывает нелегко отличить от очередного обострения. Нередко рассеянный склероз с его разнообразными и преходящими симптомами долго не распознается, и больным ставят диагноз истерии. У 5-6% больных в разные периоды болезни наблюдаются генерализованные эпилептические припадки, хорошо поддающиеся противосудорожной терапии. При двустороннем поражении кортикоспинального пути возможны расстройства мочеиспускания (рефлекторный мочевой пузырь): императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, недержание мочи. Непосредственной причиной расстройств мочеиспускания могут быть повышение тонуса сфинктера или детрузора мочевого пузыря, их рассогласование и другие механизмы. Для выбора лечения необходимо полное урологическое обследование. Около половины больных мужчин страдают импотенцией, как правило, на фоне нарастающей спастичности. Нарушения половой функции служат источником тягостных переживаний. Проф. Д. Нобель «Симптомы рассеянного склероза, клиническая картина» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
