 |
|
Сочетание препаратов, вызывающее серотониновый синдромСеротониновый синдром может развиться при лечении агонистами серотонина (как в комбинации с ингибиторами МАО, так и без них). Чаще это осложнение возникает в начале лечения либо после увеличения дозы или добавления еще одного препарата. Серотониновый синдром в виде усиленного катаболизма с гипертермией, миоклониями, гиперкинезами и вегетативными расстройствами впервые был описан у экспериментальных животных, получавших триптофан в комбинации с ингибиторами МАО или другие предшественники серотонина. Развитие синдрома связывают с избыточной активацией 5-НТ1A-рецепторов в стволе и спинном мозге. Для него характерны следующие симптомы.
По-видимому, легкий серотониновый синдром (например, проявляющийся легкой спутанностью сознания, эпизодическими локальными миоклониями, головной болью, беспокойством, рассеянностью) встречается достаточно часто, но далеко не всегда распознается. Многие случаи не требуют лечения - достаточно отмены ингибитора обратного захвата серотонина или другого препарата, вызвавшего нарушения. Необходимо следить за температурой, ЧСС, АД, уровнями электролитов; в случае изменений назначают соответствующее лечение (например, жаропонижающие средства или инфузионную терапию). Предлагают использовать антисеротонинергические средства, например ципрогептадин (4 мг внутрь 3 раза в сутки) или метисергид (4-8 мг/сут внутрь), а также пропранолол, но клинические испытания не проводились. При ригидности и миоклониях показаны такие препараты, как клоназепам, лоразепам, бензатропин, дифенгидрамин или хлорпромазин. Многие из препаратов, вызывающих серотониновый синдром (см. ниже), повышают серотонинергическую активность, подавляя обратный захват серотонина и усиливая его пресинаптическое высвобождение. Бромокриптин служит агонистом не только дофаминовых, но и серотониновых рецепторов. Вероятно, миоклония, возникающая при лечении леводофой, вызвана именно усилением серотонинергической активности. Все проявления серотонинового синдрома может усилить литий, и, хотя его не назначают совместно с агонистами 5НТ1B- и 5НТ1D- рецепторов (например, с суматриптаном), в списке возможных побочных эффектов лития многие из этих проявлений названы. Ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы МАО нельзя назначать не только одновременно, но и с интервалом меньше 2 мес. При нарушении баланса серотонина и дофамина на фоне относительной дофаминергической недостаточности может развиться злокачественный нейролептический синдром, для которого характерны психические расстройства, мышечная ригидность, вегетативные нарушения, в частности тяжелая или умеренная гипертермия, артериальная гипертония или гипотония, аритмия; важный симптом - резкое повышение активности КФК в сыворотке. При этом осложнении назначают дантролен и миорелаксанты. Серотониновый и злокачественный нейролептический синдромы во многом сходны. Сочетания препаратов, способные вызвать серотониновый синдром:
Проф. Д. Нобель «Сочетание препаратов, вызывающее серотониновый синдром» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
