 |
|
Течение внутримозгового кровоизлияния, симптомы, клиническая картинаВнутримозговые кровоизлияния обычно характеризуются тяжелым течением. Заболевание начинается внезапно, чаще днем. За несколько минут симптомы достигают максимума. Появляются сильная головная боль, тошнота, рвота; больной быстро теряет сознание. Внутримозговое кровоизлияние - одна из самых частых причин внезапной смерти. Возможны большие эпилептические припадки (в том числе вторично генерализованные). Головная боль в сочетании со рвотой - характерный симптом внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния. В тех случаях, когда кома не развивается немедленно, отмечаются головная боль, спутанность сознания, парез глазодвигательного нерва и гемипарез, а также симптомы повышения ВЧД. Кома, симптомы раздражения мозговых оболочек и повышения ВЧД нередко затрудняют выявление очаговых неврологических симптомов, которые могли бы помочь установить локализацию поражения. Кровоизлияние в скорлупу сопровождается поворотом взора в сторону очага поражения, то есть от парализованных конечностей. При кровоизлиянии в таламус взор обращен вниз, зрачки узкие, реакция на свет вялая; возможны афазия, чувствительные и двигательные нарушения. Если больной в сознании, можно обнаружить гемигипестезию. Для кровоизлияния в варолиев мост характерны кома, дыхание Чейна-Стокса, точечные зрачки, гиперпирексия, слабость мимических мышц, вялый тетрапарез и децеребрационная ригидность. При кровоизлиянии в мозжечок взор может быть обращен в противоположную очагу сторону; иногда поражается отводящий нерв, а зрачковые реакции остаются сохранными. Гемипарез часто отсутствует. Сознание обычно утрачивается ненадолго; придя в себя, больные жалуются на сильную головную боль в затылочной области и рвоту. Если больной контактен, при осмотре, как правило, можно обнаружить слабость мимических мышц, мозжечковые нарушения и симптомы раздражения мозговых оболочек. Повышение ВЧД может привести к мозжечковому вклинению. При этом показано экстренное нейрохирургическое вмешательство; эффективность такого вмешательства весьма высока. При ангиографии можно увидеть характерные для кровоизлияния признаки объемного образования мозжечка, однако КТ более информативна. Дифференциальная диагностика кровоизлияний в другие отделы головного мозга, пожалуй, не имеет столь большого значения. Однако своевременное распознавание и удаление крупной внутримозговой гематомы еще до того, как появятся признаки сдавления ствола мозга, может значительно улучшить прогноз. Изредка причинами кровоизлияния бывают артериовенозные мальформации, геморрагические диатезы, травма, повреждения стенки сосуда, например при амилоидной ангиопатии. В таких случаях, по данным КТ, кровоизлияние локализуется непосредственно под корой головного мозга, что не характерно для первичного внутримозгового кровоизлияния. Проф. Д. Нобель «Течение внутримозгового кровоизлияния, симптомы, клиническая картина» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
