 |
|
Причины геморрагического инсульта, внутричерепное кровоизлияниеАртериальная гипертония - фактор риска не только тромботического и эмболического инсульта, но и геморрагического. Причинами геморрагических инсультов служат два вида внутричерепных кровоизлияний - внутримозговое и субарахноидальное. Большинство внутримозговых кровоизлияний развивается в результате фибриноидного некроза артериол в белом веществе головного мозга. В результате стенка артериолы ослабевает и образуются микроаневризмы, ограниченные глиальной тканью. Дальнейшее повреждение артериол и разрушение мышечного слоя их стенки может привести к кровотечению, которое не останавливается при вазоконстрикции. Тяжесть кровоизлияния бывает различной. Так, оно может ограничиться несколькими миллилитрами крови, тогда излившаяся кровь раздвигает белое вещество и вызывает небольшое повреждение. Позже на этом месте образуется небольшая полость. Гематома большего объема проявляется симптомами быстро растущего объемного образования, сдавливающего головной мозг. При этом кровь часто проникает в желудочки мозга и СМЖ. Кровоизлияние сопровождается внезапным повышением ВЧД, что может привести к сдавлению ствола мозга и кровоизлиянию в варолиев мост (геморрагии Дюре). Большинство внутримозговых кровоизлияний локализуются в глубине белого вещества головного мозга. Как обширные, так и мелкие кровоизлияния чаще всего локализуются в скорлупе, внутренней капсуле, лучистом венце, варолиевом мосту и белом веществе мозжечка. Большинство субарахноидальных кровоизлияний (около 90%) вызваны разрывом мешковидной аневризмы. Аневризма представляет собой расширение артерии диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 см. Чаще аневризмы располагаются в области бифуркации сосудов, то есть в местах истончения медии (рис. 164.5). Артериальная гипертония приводит к растяжению этих участков, а со временем - к разрыву аневризмы. При этом возникает кровоизлияние в субарахноидальное пространство, а нередко и в вещество головного мозга. В ответ на разрыв сосуда и появление крови в субарахноидальном пространстве возникает спазм сосудов сначала в зоне кровоизлияния, а затем и на расстоянии, что может приводить к ишемическому инсульту. Поэтому субарахноидальное кровоизлияние может осложняться ишемическим инсультом в бассейне разорвавшегося сосуда. Другие причины геморрагического инсульта перечислены ниже, но они встречаются редко и здесь не рассматриваются. Причины геморрагического инсультаВнутримозговое кровоизлияние:
Субарахноидальное кровоизлияние:
Проф. Д. Нобель «Причины геморрагического инсульта, внутричерепное кровоизлияние» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
