 |
|
Онемение лица, обследования при онемении лица, КТ, МРТЛюбая жалоба на длительное онемение лица требует тщательного обследования. Хотя причиной этого симптома может быть депрессия или мигрень, в большинстве случаев онемение лица возникает в результате органического поражения ствола мозга или тройничного нерва, реже - коры головного мозга. Различить поражение ствола мозга и тройничного нерва трудно. Нарушение всех видов чувствительности (болевой, температурной и тактильной) свидетельствует о поражении нерва, а нарушения одного вида чувствительности (диссоциированные расстройства) характерны для заболеваний ствола мозга. Расстройство чувствительности в зонах иннервации всех трех ветвей тройничного нерва свидетельствует о том, что поврежден тройничный ганглий или нерв проксимальнее ганглия. Более дистальные повреждения обычно вызывают расстройства чувствительности в зоне лишь одной ветви тройничного нерва. Чаще всего тройничный нерв повреждается в мостомозжечковом углу, реже он сдавливается первичными или метастатическими новообразованиями основания черепа или редко глиомой варолиева моста. При опухолях основания черепа часто страдает и нижнечелюстной нерв, что проявляется слабостью жевательной, височной и крыловидных мышц на стороне поражения. Онемение подбородка - характерный признак злокачественного новообразования. Опухоли мостомозжечкового угла обычно проявляются нейросенсорной тугоухостью и шумом в ухе. Реже возникают головная боль, головокружение, нарушения равновесия и походки, онемение лица, боль и мышечная слабость. При обследовании находят повреждение улитковой части преддверно-улиткового нерва и ослабление роговичного рефлекса. Примерно в половине случаев имеются симптомы повреждения тройничного и лицевого нервов. Более чем в половине случаев находят мозжечковые расстройства. Реже встречается повышение ВЧД, повреждение кортикоспинальных путей и отводящего нерва. Примечательно, что лицевая боль при сдавлении тройничного нерва опухолью или аневризмой возникает редко. Почти у каждого пятого больного причина онемения лица остается неизвестной. В таких случаях говорят о доброкачественной сенсорной нейропатии тройничного нерва, поскольку онемение в таких случаях может пройти самостоятельно. Боль при этом заболевании возникает редко, как правило, в начале болезни. Роговичный рефлекс часто сохранен, двигательных расстройств нет. Примерно в 10% случаев онемение лица обусловлено рассеянным склерозом. Диагноз выясняется со временем, когда появляются другие неврологические симптомы. Еще 20% случаев онемения лица обусловлены вирусным стволовым энцефалитом (для него характерны острое начало, поражение тройничного и часто - лицевого и отводящего нервов, симптомы раздражения мозговых оболочек); травмой лица или зубов; хроническим пансинуситом; реже - базальным менингитом, сирингобульбией, полинейропатией, коллагенозами, еще реже - шванномой тройничного ганглия. Таким образом, симптомы поражения тройничного нерва служат показанием к тщательному обследованию. При этом нужно установить, имеются ли диссоциированные расстройства чувствительности, какие ветви тройничного нерва повреждены, страдает ли двигательная часть нерва. Особенно внимательно оценивают роговичный рефлекс. Дополнительные исследования включают рентгенографию основания черепа, носоглотки и внутреннего слухового отверстия, КТ или МРТ задней черепной ямки. Проводят серологические реакции на сифилис. Люмбальная пункция может выявить повышение уровня белка и IgG или цитоз в СМЖ. Исследование стволовых рефлексов с помощью ЭМГ помогает установить повреждение глазного и лицевого нервов. При подозрении на опухоль мостомозжечкового угла исследуют вызванные потенциалы ствола мозга. При неясном диагнозе показана консультация оториноларинголога с осмотром задних отделов носовой полости. Если ни одно из этих исследований не выявляет патологии, методом исключения ставят диагноз идиопатической нейропатии тройничного нерва. Больного наблюдают вплоть до выздоровления, иногда для этого требуется несколько месяцев или даже лет. Проф. Д. Нобель «Онемение лица, обследования при онемении лица, КТ, МРТ» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
