 |
|
Кома при отравленияхТоксическая и метаболическая энцефалопатияМетаболическая энцефалопатия может развиться при поражении любых органов и систем. Отравления и метаболические нарушения, приводящие к коме, перечислены ниже. Токсические энцефалопатии чаще всего возникают из-за передозировки лекарственных средств. Некоторые больные, особенно пожилые, очень чувствительны к побочным эффектам различных препаратов, применяемых даже в обычных дозах. Некоторые транквилизаторы и снотворные влияют на состояние зрачков, что может помочь в диагностике. Так, после приема глутетимида зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. Морфин вызывает сужение зрачков. Препараты с М-холиноблокирующим действием вызывают расширение зрачков с исчезновением зрачковых реакций. Даже при выраженном угнетении сознания, вызванном передозировкой лекарственных средств, больные часто реагируют на болевые раздражители, отталкивая руку врача и даже произнося отдельные звуки. Однако глаза при этом остаются неподвижными, в том числе при холодовой пробе. Такое несоответствие между уровнем сознания, реакцией на болевые раздражители и вестибулоокулярными рефлексами очень типично для лекарственной энцефалопатии. Диагноз подтверждает токсикологическое исследование и ЭЭГ с характерными изменениями. Как правило, метаболическая и токсическая энцефалопатии не сопровождаются очаговыми неврологическими нарушениями. Исключение составляют случаи, когда на фоне энцефалопатии проявляется неврологическое заболевание, до того протекавшее бессимптомно. Например, у больного, перенесшего ишемический инсульт с полным восстановлением неврологических функций, угнетение сознания на фоне гиперкапнии при хроническом заболевании легких может вновь вызвать гемипарез. Парциальные припадки, источником которых бывает добавочная моторная кора, проявляющиеся характерными движениями вытянутой руки в виде ощупывания или отталкивания, очень типичны для ги-перосмолярной комы. Дифференциальная диагностика между токсической и метаболической энцефалопатией и органическим повреждением ЦНС во многом основывается на зрачковых реакциях на свет. Реакция зрачков на свет при токсической и метаболической энцефалопатии всегда сохранна, независимо от уровня поражения головного мозга; исключение составляют гипоксическая энцефалопатия и отравление лекарственными средствами, влияющими на состояние зрачков. Другое отличие органического повреждения ЦНС - четкая последовательность поражения головного мозга сверху вниз. При внутричерепном объемном образовании такая последовательность неуклонно соблюдается, а при токсической и метаболической энцефалопатиях бывает не всегда: например, поражению варолиева моста не обязательно предшествует повреждение среднего мозга. Децеребрационная ригидность встречается при токсической и метаболической энцефалопатиях и потому не может быть признаком органического повреждения ЦНС. Метаболическая энцефалопатия нередко сопровождается распространенными непроизвольными низкоамплитудными миоклониями. Чтобы заметить такие миоклонии, нередко приходится наблюдать за больным в течение нескольких минут при боковом освещении. Отравления и метаболические нарушения, приводящие к коме1. Отравления:
2. Метаболические нарушения:
3. Абстинентный синдром. Проф. Д. Нобель Статья «Кома при отравлениях» из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
