Эффективная медицина

Главная » Неврология » Кома при отравлениях

Кома при отравлениях

Токсическая и метаболическая энцефалопатия

Метаболическая энцефалопатия может развиться при поражении любых органов и систем. Отравления и метаболические нарушения, приводящие к коме, перечислены ниже.

Токсические энцефалопатии чаще всего возникают из-за передозировки лекарственных средств. Некоторые больные, особенно пожилые, очень чувствительны к побочным эффектам различных препаратов, применяемых даже в обычных дозах.

Некоторые транквилизаторы и снотворные влияют на состояние зрачков, что может помочь в диагностике. Так, после приема глутетимида зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. Морфин вызывает сужение зрачков. Препараты с М-холиноблокирующим действием вызывают расширение зрачков с исчезновением зрачковых реакций. Даже при выраженном угнетении сознания, вызванном передозировкой лекарственных средств, больные часто реагируют на болевые раздражители, отталкивая руку врача и даже произнося отдельные звуки. Однако глаза при этом остаются неподвижными, в том числе при холодовой пробе. Такое несоответствие между уровнем сознания, реакцией на болевые раздражители и вестибулоокулярными рефлексами очень типично для лекарственной энцефалопатии. Диагноз подтверждает токсикологическое исследование и ЭЭГ с характерными изменениями.

Как правило, метаболическая и токсическая энцефалопатии не сопровождаются очаговыми неврологическими нарушениями. Исключение составляют случаи, когда на фоне энцефалопатии проявляется неврологическое заболевание, до того протекавшее бессимптомно.

Например, у больного, перенесшего ишемический инсульт с полным восстановлением неврологических функций, угнетение сознания на фоне гиперкапнии при хроническом заболевании легких может вновь вызвать гемипарез. Парциальные припадки, источником которых бывает добавочная моторная кора, проявляющиеся характерными движениями вытянутой руки в виде ощупывания или отталкивания, очень типичны для ги-перосмолярной комы.

Дифференциальная диагностика между токсической и метаболической энцефалопатией и органическим повреждением ЦНС во многом основывается на зрачковых реакциях на свет. Реакция зрачков на свет при токсической и метаболической энцефалопатии всегда сохранна, независимо от уровня поражения головного мозга; исключение составляют гипоксическая энцефалопатия и отравление лекарственными средствами, влияющими на состояние зрачков. Другое отличие органического повреждения ЦНС - четкая последовательность поражения головного мозга сверху вниз. При внутричерепном объемном образовании такая последовательность неуклонно соблюдается, а при токсической и метаболической энцефалопатиях бывает не всегда: например, поражению варолиева моста не обязательно предшествует повреждение среднего мозга.

Децеребрационная ригидность встречается при токсической и метаболической энцефалопатиях и потому не может быть признаком органического повреждения ЦНС. Метаболическая энцефалопатия нередко сопровождается распространенными непроизвольными низкоамплитудными миоклониями. Чтобы заметить такие миоклонии, нередко приходится наблюдать за больным в течение нескольких минут при боковом освещении.

Отравления и метаболические нарушения, приводящие к коме

1. Отравления:

  • Алкоголь
  • Барбитураты
  • Транквилизаторы
  • М-холиноблокаторы
  • Психостимуляторы
  • Другие: алкалоиды спорыньи, салицилаты, кофеин, тяжелые металлы

2. Метаболические нарушения:

  • Нарушения водно-электролитного баланса, изменения осмоляльности плазмы
  • Сердечно-сосудистые нарушения (гипоксическое поражение мозга при артериальной гипотонии, сердечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии)
  • Дыхательная недостаточность (гиперкапния, гипоксия)
  • Печеночная энцефалопатия
  • Уремия, гипоосмолярный диализный синдром
  • Эндокринные нарушения: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников и гипофиза
  • Порфирии
  • Острые инфекционные заболевания без первичного поражения нервной системы
  • Эклампсия

3. Абстинентный синдром.

Проф. Д. Нобель

Статья «Кома при отравлениях» из раздела Нервные болезни

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ