Гепарин при инфаркте мозга

У 20% больных в первые 4 суток от начала инфаркта мозга наступает ухудшение неврологической симптоматики, что вероятнее всего обусловлено расширением зоны ишемии и, следовательно, оправдывает назначение гепарина в ранние сроки.

К отрицательным моментам гепаринотерапии относятся: увеличение периинфарктного отека, гипероксигенация, метаболические расстройства и геморрагическое пропитывание зоны инфаркта.

Целесообразность применения гепарина до сих пор не доказана РКИ. Тем не менее, большинство лечебных схем включает следующие показания для гепаринотерапии:

небольшой размер инфаркта;

вертебробазилярные инфаркты;

эмболические инфаркты - гепарин рекомендуется для больных с небольшими инфарктами мозга, вертебробазилярными и эмболическими инфарктами (тромбы в полости сердца, фибрилляция предсердий);

стенозы каротидных артерий;

прогрессирование инфаркта.

Против рутинного использования гепарина свидетельствует возможность геморрагического пропитывания, которая возникает у 5-30% больных с летальностью около 1% .

Большие полушарные инфаркты чаще осложняются геморрагическим пропитыванием, и создается впечатление, что гепарин более безопасен у больных с небольшим размером инфаркта. У больных с большими инфарктами кардиоэмболического генеза процент геморрагического пропитывания достигает 18%, однако и у этих больных применение гепарина оправдано в качестве средства, снижающего риск повторных эмболии. У 5% больных, получающих гепарин, развивается тромбоцитопения, и у 0,5% больных - острый тромбоз в сочетании с выраженной тромбоцитопенией.

По результатам проведенного метаанализа, оценивающего применение гепарина и данапароида у 493 больных, рутинное применение гепариноидов у больных ишемическим инфарктом мозга не рекомендуется.

К.Жидков

"Гепарин при инфаркте мозга" и другие статьи из раздела Критические состояния в неврологии

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.