 |
|
МенингитЧто такое менингит? Менингитом называют воспаление оболочек мозга. Здесь рассматривается главным образом воспаление мягкой и паутинной оболочек (т.е. субарахноидалного пространства, содержащего ЦСЖ). Инфекции могут проникать:
В продромальной стадии диффузного гнойного менингита развивается серозный менингит. Его развитие может происходить постепенно или быть молниеносным. Первым симптомом оказывается умеренное повышение температуры, сопровождающееся небольшой преходящей головной болью, обычно купируемой ненаркотическими анальгетиками. Больной может быть встревожен; нарушений умственной деятельности нет; язык сухой, значительно обложен; возможен длительный запор. Часто обнаруживается спазм разгибательпых мышц, особенно пальцев ног. По мере ирогрессирования заболевания головные боли становятся выраженными, приобретают спастический характер, температура повышается, появляются спутанность сознания и раздражительность. Позднее развивается ригидность затылочных мышц и симптом Кернига - неспособность разогнуть колено после прижатия бедер к животу. При тяжелом менингите больной лежит на боку, свернувшись калачиком, но его шея разогнута, лицо часто спрятано под подушку вследствие фотофобии; больного раздражают прикосновения и попытки изменить его положение. Менингит может развиваться как при остром среднем отите, так и при хроническом, продолжающемся многие годы. Характерно значительное повышение температуры без периодов ее снижения, встречающихся при тромбозе сигмовидного синуса. Частота пульса постоянно повышена, в крови выявляется лейкоцитоз. При осмотре дисков зрительных нервов выявляется их отечность, которая постепенно усиливается; однако это - поздний симптом. На терминальной стадии гинернирексия приводит к нарастающему нарушению сознания, коме и к смерти. Следует провести люмбальиую пункцию и получить ЦСЖ, исследование которой имеет наибольшее значение для диагностики заболевания. Поскольку содержание клеток в ЦСЖ увеличивается, жидкость становится мутной, а затем - гнойной. Содержание глюкозы снижено или она отсутствует; содержание белка повышено; давление увеличивается на ранних стадиях, что свидетельствует о свободной циркуляции ЦСЖ. Заболевание может протекать по-разному, поэтому данные исследований следует интерпретировать па основании клинической картины в целом. Посев ЦСЖ в настоящее время редко оказывается положительным. В большинстве случаев больные уже получают антибиотики, поэтому выявление микроорганизмов остается специфичным, но не обязательным для диагностики признаком. Для выявления микроорганизма, послужившего причиной заболевания, и определения его чувствительности рекомендуется взять мазок из уха, и, хотя все случаи менингита считаются отогенными, при менингите, особенно пневмококковом, обязательно требуется осмотр уха, носа и носовых пазух. Дифференциальную диагностику проводят с менингитами другой этиологии - туберкулезным, меииигококковым, пневмококковым; она основана главным образом на результатах исследования ЦСЖ. Прогноз до некоторой степени определяется осложнениями, по при ранней диагностике и начале лечения благоприятен. Тем не менее, менингит остается потенциально фатальным заболеванием, и лечение нужно начинать немедленно. Лечение менингита важнее, чем мастоидита, но как только достигнуто достаточное улучшение, необходимо рассмотреть необходимость хирургического лечения первичного очага. При менингите, резистентном к терапии, иногда проводят раннюю мастоидэктомию, но следует всегда разбираться, не обусловлена ли резистентиость наличием других внутричерепных осложнений, например абсцесса. Лечение менингита проводят внутривенным вливанием антибиотиков широкого спектра в максимальных дозах. Если удается изолировать микроорганизм и получить спектр его антибиотикочувствителыюсти, можно подобрать антибиотик точнее. Внутриоболочечпое введение медикаментов требуется редко, и при его проведении важно правильно подобрать дозу и лекарственную форму препарата. Следует подчеркнуть, что отсутствие эффекта часто указывает на сопутствующие осложнения, а не на резистентность микроорганизма. ЛОР-заболевания: симптомы, диагноз, лечение, подробнее Дополнительная информация: |
