Лабиринтит

Лабиринтит редко (хотя в настоящее время чаще, чем раньше) осложняет течение острого или хронического среднего отита, но его развитие имеет большое значение, поскольку может предшествовать менингиту.

Раннее распознавание и срочная терапия позволяют сохранить функцию уха и предотвратить распространение инфекции. Инфицирование может развиваться после эрозии костной капсулы лабиринта, распространяться через сосудистые каналы или при повреждении латеральных полукружных каналов или основания стремечка во время хирургических вмешательств. Изредка оно происходит при первичном менингите.

Эрозия костей лабиринта может способствовать инфицированию мембраиозиой части лабиринта из среднего уха. Чаще всего причиной этого оказывается холестеатома, обычно в горизонтальном полукружном канале. Заболевание может проявляться рецидивами локализованного серозного воспаления, которое называют ограниченным лабиринтитом. Постепенно инфекция, проникшая этим (как и любым другим) путем, может распространяться более широко. Такой диффузный лабиринтит может вначале быть серозным, но затем гнойным.

Возможна либо организация гноя с заполнением лабиринта костной тканью, либо локализация гнойного очага в лабиринте. Эту стадию называют латентным лабириптитом.

Симптомы лабиринта, диагностика

Кроме симптомов, обусловленных поражением среднего уха, появляются жалобы и объективные признаки раздражения и нарушения функции лабиринта. Это головокружение, нарушение равновесия, рвота, нистагм, усиление тугоухости по нейросенсорному типу.

При выраженном головокружении больной часто занимает своеобразное положение в постели, поворачиваясь на здоровую сторону и смотря в направлении пораженного уха, поскольку в этом положении головокружение и нистагм значительно уменьшаются.

Уровень слуха зависит от стадии инфекционного процесса. При первичной инфекции уха слух может исходно быть значительно снижен по кондуктивному типу, а любая потеря слуха, обусловленная поражением лабиринтита, будет нейросеисорной. Следует проверить симптом фистулы. Его наличие указывает на поражение лабиринта, но вместе с тем и на сохранение его функционирования.

При остром лабиринтите калорические пробы проводить не следует, поскольку они могут спровоцировать распространение инфекции на мозговые оболочки. По мере прогрессирования заболевания все признаки функционирования лабиринта исчезнут. Отрицательный результат пробы Ринне станет ложно-отрицательным, камертональиые пробы и исследование с шумовой коробкой будут свидетельствовать о полной потере слуха в обследуемом ухе. При латентном лабириитите во время первого осмотра потеря слуха может оказаться полностью скомпенсированной, но камертональная проба позволяет выявлять полную потерю слуха в ухе.

Лечение лабиринта

При подозрении на лабиринтит антибиотики следует назначать в максимальных дозах, поскольку при активном и достаточно мощном лечении инфекции среднего уха лабиринтит можно остановить на любой стадии. Степень восстановления функции уха, если инфекция еще не успела значительно повредить лабиринт, зависит от быстроты начала и эффективности лечения.

На ранних стадиях серозного лабириптита, если больной иммобилизован в постели, можно ожидать исчезновения нистагма в течение нескольких суток; при наличии показаний к оперативному лечению операцию на сосцевидном отростке нужно проводить незамедлительно. Кроме того, неотложную операцию следует проводить при выявлении симптомов раздражения лабиринта па фоне положительного симптома фистулы. Как уже сказано, наиболее вероятна локализация фистулы в горизонтальном полукружном канале.

Когда фистула выявлена, врач должен принять решение о способе ее лечения. Если слух сохранен, метод лечения выбрать трудно, поскольку все они сопровождаются риском полной потери слуха в ухе даже при соблюдении всех мер предосторожности. Можно выделить фистулу, открыв полость сосцевидного отростка, по сохранить тонкий слой оболочки холестеатомы над фистулой. С другой стороны, холестеатому можно осторожно приподнять и покрыть фистулу трансплантатом из височной фасции. В любом случае следует соблюдать величайшую осторожность.

Другие сложности возникают при полной потере слуха в ухе – то есть на латентной стадии. При операции по устранению хронического среднего отита врач должен решить, оставлять ли лабиринт, в котором может сохраняться гной, интактиым, и каким образом проводить его обследование. При латентном лабиринтите пространство лабиринта может облитерироваться фиброзной или костной тканью либо заполняться гноем, инфицированным или стерильным. Сохранять источник возможного распространения инфекции в ухе опасно, поэтому рекомендуется проводить обследование лабиринта.

Особенно опасным осложнением любых вариантов лабириптита является менингит. Больных надо постоянно обследовать для его исключения, и при подозрении па менингит проводить люмбальиую пункцию. Наличие гноя в ЦСЖ служит показанием для хирургического дренирования лабиринта.

Потеря одного лабиринта может затруднять сохранение равновесия тела, особенно пожилым больным. Равновесие можно значительно улучшить с помощью реабилитационных упражнений под руководством опытного физиотерапевта.

ЛОР-заболевания: симптомы, диагноз, лечение, подробнее

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ