 |
|
Переломы височной костиВиды переломов височной костиОсь продольных переломов пересекает наружный слуховой проход. Кольцо барабанной перепонки (anulus timpanicus) разрушается, а барабанная перепонка и крыша слухового прохода разрываются. Отмечаются кровотечение из уха и кондуктивная потеря слуха. Участок разрыва часто оказывается закрыт кровяным сгустком и отеком. Продольными бывают около 80% всех переломов височной кости; к счастью, при этом не страдает внутреннее ухо, и паралич лицевого нерва развивается редко (обычно па поздних этапах, обусловленный отеком) и имеет благоприятный прогноз. Ось поперечных переломов проходит спереди назад. Кольцо барабанной перепонки (anulus timpanicus) не разрушается. Обычно ось перелома проходит через внутреннее ухо, поэтому слух, как правило, теряется. При осмотре барабанная перепонка голубоватая, выбухающая вследствие накопления в полости среднего уха крови. Если сознание сохранено, можно выявить полную нейросенсорную потерю слуха, а также нистагм и головокружение, обусловленные разрушением вестибулярного лабиринта; со временем эти изменения постепенно исчезают. Паралич лицевого нерва развивается примерно в 50% случаев. Повреждение лицевого нерва обычно тяжелое и может отмечаться на любом уровне, в том числе па уровне лабиринтного сегмента и даже внутреннего отверстия слухового прохода. При смешанных переломах возможны разрывы твердой мозговой оболочки и истечение спинномозговой жидкости (СМЖ) из уха. Лечение переломов височной костиЛечение в основном консервативное. Ухо необходимо закрыть стерильной повязкой, его нельзя промывать. Антибиотики применяют системно. Инфекцию уха лечат по обычным правилам, но следует исключать внутричерепное распространение инфекции. При наличии очагов хронической инфекции следует, как только позволит состояние больного, произвести соответствующую операцию на сосцевидном отростке. При параличе лицевого нерва, особенно раннем и тяжелом, требуется хирургическое лечение, поскольку неизбежны тяжелые осложнения. Сроки операции зависят от характера повреждения головы и других травм. При позднем параличе лицевого нерва ревизия нерва требуется редко. Потеря слуха, обусловленная поражением улитки, лечению не поддается. Кондуктивная потеря слуха обычно излечивается спонтанно, по при ее персистировании показано обследование среднего уха с тимпанотомией спустя несколько месяцев. Возможно смещение наковальни, которое нужно лечить хирургически. Истечение СМЖ следует в первую очередь лечить медикаментозно; почти всегда она спонтанно прекращается через несколько дней. Однако излечение линии перелома происходит путем заращения фиброзной тканью, и при средних отитах сохраняется пожизненный риск развития менингита. Поэтому предпочтение следует отдавать постановке трансплантата из широкой фасции бедра экстрадурально путем краниотомии в средней черепной ямке. "Признаки перелома височной кости, лечение переломов" – раздел ЛОР-заболевания Дополнительная информация: |
