 |
|
Зондирование двенадцатиперстной кишкиЗондирование двенадцатиперстной кишки проводят с целью изучения состава желчи для выявления поражения желчных путей и желчного пузыря, а также для суждения о работе поджелудочной железы. Дуоденальное содержимое получают с помощью зонда, который представляет собой трубку диаметром 3-5 мм из эластичной резины. К концу зонда прикреплена овальная металлическая или пластмассовая олива с отверстиями, сообщающимися с просветом зонда. Длина зонда около 1,5 м. На расстоянии 45 см от оливы имеется метка (расстояние до желудка), далее метки размещены на расстоянии 70 и 80 см. Зондирование двенадцатиперстной кишки производят натощак. Больной сидит, слегка приоткрыв рот; зонд вводят так, чтобы олива оказалась у корня языка, и предлагают пациенту сделать глотательное движение, лишь слегка помогая самостоятельному движению зонда. При позывах на рвоту больному рекомендуют глубоко дышать через нос. Редко приходится прибегать к анестезии глотки и входа в пищевод. Когда зонд, судя по меткам, должен быть в желудке, его положение проверяют, потягивая за поршень шприца, введенного в наружный конец зонда: в зонд должно поступать желудочное содержимое - слегка мутноватая жидкость кислой реакции. Жидкость может быть и желтой при забрасывании в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки, но реакция остается кислой. Когда нахождение зонда в желудке установлено, больного кладут на правый бок, чтобы олива под собственной тяжестью направилась к привратнику, и подкладывают мягкий валик под таз. После этого больной продолжает медленно заглатывать зонд до метки 70 см и дышать через рот; затем ожидают прохождения оливы в двенадцатиперстную кишку, что обычно происходит через 20-30 минут. Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. Если олива прошла в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость щелочной реакции. Нужно иметь в виду, что при закупорке общего желчного протока (при резко выраженной желтухе) содержимое кишки бесцветно и реакция его щелочная. Для проверки положения оливы, если сок не поступает, можно ввести шприцем воздух в зонд. Если зонд находится в желудке, больной ощущает введение воздуха и слышно клокотание; в двенадцатиперстной кишке воздух не вызывает ни подобного ощущения, ни звуков. Наиболее точно местоположение оливы определяется с помощью рентгеноскопии. Олива должна находиться между нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Если зонд задерживается перед привратником, обследуемому дают выпить теплый раствор (2-3 г соды на полчашки теплой воды). Поступающее через зонд нормальное дуоденальное содержимое (первая фаза исследования) имеет золотисто-желтый цвет, слегка вязкую консистенцию; оно прозрачно и опалесцирует, однако в случае примешивания к нему желудочного сока становится мутным от выпадения в осадок желчных кислот и холестерина. Эта порция, обозначаемая буквой А, представляет собой смесь желчи, поджелудочного и кишечного соков в неизвестных соотношениях и поэтому особой диагностической ценности не имеет. Желчь А собирают в течение 10- 20 минут. Затем через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря: наиболее часто - теплый раствор сульфата магния (25-50 мл 33%-ного раствора), реже- растительное масло, яичные желтки, 10%-ный раствор натрия хлорида, 30-40 мл 40%-ного раствора глюкозы или 40%-ного раствора сорбита, а также подкожно гормоны – холецистокинин или питуитрин. Вслед за введением в двенадцатиперстную кишку раздражителя выделение желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди, который находится в стенке двенадцатиперстной кишки. Эта вторая фаза исследования в норме продолжается 2-4 минуты после приема сульфата магния и около 10 минут после приема оливкового масла; она удлиняется при повышении тонуса сфинктера Одди и укорачивается при его гипотонии (понижении тонуса). Затем начинается третья фаза исследования – выделение золотисто-желтого содержимого общего желчного протока и шейки желчного пузыря и вслед за ней четвертая фаза - опорожнение желчного пузыря, сопровождающееся выделением более густой темно-желтого цвета, коричневого или оливкового, а при застое желчи в желчном пузыре или воспалении - зеленоватого цвета желчи. Это так называемая порция В - пузырная желчь, выделение которой связано с положительным рефлексом Мельтцера- Лайона: сочетанным сокращением желчного пузыря с расслаблением мускулатуры сфинктеров - желчного пузыря и Одди. Пузырная желчь представляет собой как бы концентрат печеночной желчи. Стенка желчного пузыря обладает избирательной всасывающей способностью. В результате содержание желчных кислот и их солей увеличивается в 5-8 раз, билирубина и холестерина – в 10 раз по сравнению с содержанием в печеночной желчи. Кроме того, эпителий желчного пузыря выделяет муцин, которого в порции В содержится 1-4%. В соответствии с емкостью желчного пузыря количество желчи В составляет 30-60 мл за 20-30 минут. Пузырный рефлекс после введения сульфата магния может иногда отсутствовать у здоровых людей, но обычно в таких случаях вызывается при повторном исследовании или при дополнительном введении растительногомасла или питуитрина, атропина подкожно. Появление рефлекса после введения новокаина, атропина или других спазмолитиков говорит о спазме сфинктера. Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при желчнокаменной болезни, сморщивании желчного пузыря, закупорке пузырного протока камнем или воспалительным набуханием его слизистой оболочки, при нарушении сократительной функции желчного пузыря и др. Выделение очень густой темного цвета желчи или большого ее количества говорит о застое желчи при дискинезии желчных путей. Повышение только интенсивности окраски наблюдается при гемолизе (в связи с избыточным образованием билирубина). После выделения порции В из зонда снова вытекает золотисто-желтого цвета желчь – порция С (пятая фаза исследования), которую считают печеночной, хотя, конечно, в ней имеется в каком-то количестве примесь сока двенадцатиперстной кишки. На протяжении всего исследования порции за каждые 5 минут собирают в отдельности. Такое фракционное дуоденальное зондирование дает возможность определить, помимо характера содержимого, емкость отдельных отрезков желчной системы и тонус ее сфинктеров. Все три порции желчи исследуют с использованием микроскопических, химических, а иногда и бактериологических методов. A.Ш.Pyмянцeв Зондирование, подробнее... Дополнительная информация: |
