|
 |
|
»
» Обследования при гипертензии |
Обследования при гипертензии
Обследования при впервые выявленном повышении артериального давления
Первый этап – обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении артериальной гипертензии. Этот этап включает выявление основных жалоб больного, оценку поражения внутренних органов (так называемых органов-мишеней), диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск развития сердечно-сосудистых осложнений, обычные методы диагностики вторичных гипертензии.
У больного с впервые выявленным повышением артериального давления врач выясняет следующее:
- длительность существования гипертензии и уровни повышения артериального давления в прошлом, а также результаты уже применявшегося лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов;
- данные о наличии болей в области сердца и за грудиной, одышки, отеков, заболеваний центральной нервной системы (инсульта, черепно-мозговой травмы), поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушений жирового обмена, заболеваний, сопровождающихся спазмом бронхов (хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы), заболеваний почек, сексуальных расстройств и других нарушений, а также сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению артериального давления; выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер артериальной гипертензии (молодой возраст, дрожание рук, потливость, тяжелая малочувствительная к лечению артериальная гипертензия; выявляемый при выслушивании фонендоскопом шум над областью почечных артерий, быстрое снижение остроты зрения, развитие почечной недостаточности, необъяснимые эпизоды слабости); у женщин - гинекологический анамнез, связь повышения артериального давления с беременностью, менопаузой, приемом гормональных противозачаточных средств;
- тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течение жизни;
- личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды, которые могли бы влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования; наличие у близких родственников артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений жирового обмена, ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта или заболеваний почек.
Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер артериальной гипертензии и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.
Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней" выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику лечения пациента, то есть когда их результаты могут привести к изменению уровня риска.
- Ультразвуковое исследование почек и периферических сосудов.
- Эхокардиография, как наиболее точный метод оценки размеров левого желудочка сердца. Исследование показано только тогда, когда отклонение не выявляется при электрокардиографии, а его выявление повлияет на решение вопроса о назначении лечения.
- Определение концентрации различных жиров в крови (липидограмма).
Второй этап предполагает проведение исследований для уточнения формы симптоматической артериальной гипертензии, применение дополнительных методов обследования для оценки поражения "органов-мишеней", выявление дополнительных факторов риска.
A.Ш.Pyмянцeв
Инструментальные методы, подробнее...
Дополнительная информация:
|
