Главная » Гинекология » Гнойно-септические осложнения в гинекологии

Гнойно-септические осложнения в гинекологии

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)

Одной из наиболее актуальных проблем акушерства, гинекологии и неонатологии является разработка действенных методов профилактики и терапии гнойно-септических осложнений, так как они занимают одно из ведущих мест в структуре материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Несмотря на постоянный поиск новых методов лечения и профилактики инфекционных осложнений, частота гнойно-септических осложнений и летальность в акушерстве и гинекологии при данной патологии до настоящего времени остается высокой, достигая в среднем 30%.

В последние годы повсеместно отмечается увеличение частоты рождения детей с внутриутробным инфицированием, особенно с пневмонией, от матерей с вирусной и бактериальной инфекцией. До 68% детей, госпитализированных в неонатальном периоде, имели различные инфекционно-воспалительные заболевания. Ведущей причиной смерти новорожденных от инфекционной патологии остаются пневмония (от 23 до 38%) и сепсис (до 22%).

Полисистемный характер патологических проявлений у больных с ГСО требует одновременного назначения большого количества медикаментозных средств, что способствует аллергизации организма, снижению иммунной реактивности организма. Все эти факторы требуют использования новых способов и средств, обладающих разносторонними лечебными эффектами. К таким методам относится внутривенное лазерное облучение крови, обладающее иммуномодулирующим, противовоспалительным, бактерицидным, вирусолитическим, антистрессовым, аналгезирующим действием, а также выраженным корригирующим Действием на метаболические процессы.

Вместе с тем многие аспекты использования данного метода в акушерстве, гинекологии и особенно в неонатологии оставались неизученными. В пособии для врачей представлено обоснование применения ВЛОК, разработаны показания и противопоказания к использованию лазерного излучения, изучено влияние на функции органов и систем у женщин и новорожденных с высоким риском развития гнойно-септических осложнений, изучена эффективность использования данного метода при ГСО.

Проведение ВЛОК показано женщинам вне беременности и при беременности с высоким риском развития гнойно-воспалительных осложнений:

• больные с хроническим сальпингоофоритом, эндометритом, кольпитом;
• больные, имеющие в анамнезе оперативные вмешательства, роды, осложненные гнойно-воспалительными заболеваниями;
• имеющие хроническую вирусную инфекцию (ЦМВ, ВПГ), страдающие невынашиванием беременности, имеющие в анамнезе преждевременные роды, внутриутробную гибель плода, рождение детей с внутриутробной инфекцией.

В качестве подготовки к беременности или оперативным вмешательствам ВЛОК следует начинать с 6-7-го дня менструального цикла после обследования с применением клинических, рентгенорадиологических, сонографических, биохимических, гемостазиологических, иммунологических и бактериологических методов обследования. Беременным женщинам для профилактики гнойно-септических осложнений ВЛОК проводится после 32 недель беременности.

Методика ВЛОК

АЛТ "Матрикс-ВЛОК", излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт. Экспозиция во время первых пяти сеансов составляет 15 мин, во время последующих 2 сеансов экспозиция составляет 30 мин. Всего 7 ежедневных процедур.

В следующем менструальном цикле больным проводятся необходимые запланированные оперативные вмешательства (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, лапароскопия, лапаротомия, разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, резекция яичников, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки, влагалищные операции и др.) или разрешается планируемая беременность.

Показаниями для проведения ВЛОК являются:

1. Вирусоносительство (вирусы герпетической группы - Н. simplex, H. genitalis, цитомегаловирус) - при подготовке к беременности, при подготовке к родам после 32 недель беременности.
2. Типичная и атипичная форма генитального герпеса при подготовке к беременности, при подготовке к родам после 32 недель гестации.
3. Хронический пиелонефрит беременных после 32 недель гестации.
4. Неспецифический сальпингит, сальпингоофорит.
5. Хронический и подострый бартолинит.
6. Кольпит, эндоцервицит.
7. Эндометриоз.
8. Перитонит (как компонент в комплексной терапии).
9. Сепсис (как компонент в комплексной терапии).
10. Внутриутробная пневмония новорожденных.

Противопоказания для проведения ВЛОК:

1. Заболевания крови.
2. Гематологические синдромы, связанные с гипокоагуляцией крови.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
4. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
5. Тяжелые формы тиреотоксикоза.
6. Психические заболевания, психастения.
7. Острые лихорадящие состояния неясной этиологии.
8. Острые инфекционные заболевания.
9. Выраженное истощение, кахексия.
10. Активные формы туберкулеза, актиномикоз, сибирская язва, сифилис.
11. Новообразования злокачественной и доброкачественной природы любой локализации.
12. Непереносимость фактора.
13. Выраженная гипотония.

Возможные осложнения:

1. Гипотензия - причиной данного осложнения является исходная гипотония, непереносимость фактора воздействия. Купируется проведением инфузионной терапии, введением антигистаминных препаратов, вазопрессорных препаратов.
2. Гипертензия рассматривается как индивидуальная реакция на фактор воздействия. Купируется введением гипотензивных средств. Проведенные Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН исследования по оценке эффективности использования метода ВЛОК (1100 женщин, из них 300 беременных и 800 небеременных) до оперативного вмешательства или родов, в послеоперационном или послеродовом периоде у женщин с высоким риском развития гнойно-септических осложнений показали, что применение ВЛОК:

• повышает содержание плацентарного лактогена на 20%;
• стабилизирует коагуляционные свойства крови, приводит к улучшению реологии крови, снижает тромбодинамический потенциал крови, повышает парциальное давление кислорода и сатурацию кислородом тканей на 8-10%;
• способствует уменьшению степени эндогенной интоксикации в послеродовом или послеоперационном периоде, о чем свидетельствует достоверное уменьшение содержания молекул средней массы на 18%, увеличение парамецийного времени, нормализация СОЭ, уменьшение содержания лейкоцитов;
• способствует возрастанию количества Т- и В-лимфоцитов (в частности, CD3 - на 16%, CD4 - на 22%, CD19 - на 40%), что свидетельствует об иммунокорригирующем эффекте данной методики;
• способствует снижению в 1,5 раза повышенной концентрации ЦИК и антител к условно-патогенным организмам;
• снижает медикаментозную нагрузку на 30%;
• снижает количество инфекционных осложнений у новорожденных на 75%;
• сокращает сроки пребывания в стационаре в среднем на 2-3 суток;
• позволяет сократить частоту гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном и послеродовом периоде с 2 до 0,5%. Отмечено, что в процессе терапии происходит более быстрое улучшение самочувствия, улучшение аппетита, уменьшение продолжительности и выраженности гипертермии, уменьшение послеоперационных болей, улучшение перистальтики кишечника в 76% случаев.

Проведение ВЛОК у беременных женщин с вирусной инфекцией после 32 недель гестации позволяет добиться ремиссии вирусной инфекции, пролонгировать беременность, снизить процент инфекционных осложнений у новорожденных на 25% по сравнению с новорожденными, матерям которых не проводили подготовку к беременности или терапию в поздние сроки беременности с помощью ВЛОК. Длительность ремиссии после использования ВЛОК составляла не менее 4-4,5 мес.

A.B. Гeйниц и дp.

Внутривенное лазерное облучение крови в гинекологии

Дополнительная информация:

• Женское бесплодие
• Вся информация по этому вопросу