 |
|
Лечение пролактиномыПозиция в отношении лечения пролактиномы неоднозначна. В настоящее время применяют три метода лечения пролактиномы: хирургическое, радиационная терапия и лечение агонистами допамина. Трансфеноидальное удаление пролактиномы с помощью радиофлюороскопа и операционного микроскопа, выполняемое опытным микрохирургом - высокоэффективный и малоопасный метод лечения пролактиномы или любой другой аденомы гипофиза. Особенно высока эффективность удаления аденом, расположенных интраселлярно, не прорастающих глубоко в латеральные и супраселлярные пространства и не превышающих 2 мм в диаметре, при уровне пролактина не более 200 нг/мл. Супервольтажное воздействие кобальтом или тяжелыми частицами протона возможно при различных размерах опухолей и даже при значительной экстраселлярной экспансии или отсутствии эффекта от хирургического лечения. Неврологические эффекты (сужение полей зрения или окуломоторная пульсация) чаще появляются при применении протонного пучка, но обычно бывают преходящими. ПарлоделПрименение парлодела, производного спорыньи, стимулятора допаминовых рецепторов, наиболее широко используют при лечении синдрома аменореи - галактореи и бесплодия во всех странах, кроме США. В настоящее время этот препарат применяют очень широко при макроаденомах гипофиза с хорошим эффектом. В наших наблюдениях эффективность лечения была наиболее высокой при применении парлодела в непрерывном режиме 3 течение 6 мес. Начальную дозу препарата подбирают индивидуально в зависимости от характера нарушения менструального цикла, исходного уровня пролактина и переносимости парлодела. Парлодел назначают с 1-го дня менструального цикла при наличии менструаций и с любого дня - при аменорее. При проведении первого цикла лечения парлодел принимают в течение 28-30 дней в дозе 2,5-5 мг/сут во время еды, в одно и то же время, ежедневно. Прием препарата не прекращают в период менструально-подобной реакции, возникающей на фоне лечения. Контроль за эффективностью лечения проводят с помощью определения уровня пролактина и тестов функциональной диагностики. Больная должна быть обследована дважды в каждом цикле лечения: на 5-8-й день от начала лечения для определения уровня пролактина и эстрогенной насыщенности и на 23-25-й день цикла для оценки наступления овуляции. Если в цикле лечения базальная температура в течение 16-18 Дней выше 37 С, то прием парлодела следует прекратить и подтвердить наличие беременности с помощью определения ХГ в моче или в крови. До уточнения диагноза продолжать лечение парлоделом не следует. Противопоказания к лечению парлоделом: соматические заболевания, являющиеся противопоказанием к наступлению беременности, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Побочные реакции: тошнота, рвота, головная боль, понижение артериального давления, головокружение, возникающие в первые дни и месяцы лечения, прекращаются при уменьшении дозы препарата. МетэрголинМетэрголин оказывает в основном антисеротонинергическое действие, регулируя секрецию пролактина на уровне гипоталамических центров посредством влияния на обмен серотонина. Препарат выпускают в виде таблеток по 4 мг. Доза метэрголина варьирует от 4 до 14-16 мг/сут. Согласно данным литературы, препарат наиболее эффективен при гиперпролактинемии опухолевого генеза (микро- и макропролактиномы). Лисенил-фортеЛисенил-форте - препарат, оказывающий в основном допаминергическое действие. При назначении пациенткам с различными гиперпролактиновыми состояниями регулирует секрецию пролактина через допаминергические системы гипоталамуса и непосредственно влияет на лактотрофы гипофиза. Препарат выпускают в таблетках по 0,2 мг. Суточная доза при лечении бесплодия составляет 0,2- 0,8 мг/сут. Препарат вызывает наступление овуляции у 35-40 % больных и восстановление репродуктивной функции у 15-30 %, т. е. его эффективность у данного контингента больных ниже, чем парлодела. Сравнительно низкая эффективность метэрголина и лисенила по сравнению с парлоделом объясняется непереносимостью высоких доз этих препаратов, что необходимо учитывать при лечении пациенток с высоким уровнем пролактина. Особое внимание необходимо уделять пациенткам после наступления беременности. Лечение парлоделом и другими препаратами следует проводить под контролем базальной температуры и при продолжительности гипотермической фазы более 6 дней его необходимо прекратить, чтобы предотвратить воздействие на плод алкалоидов спорыньи. В течение беременности трижды необходимо провести исследование полей зрения: при появлении признаков сужения боковых полей показано прерывание беременности, так как описаны случаи быстрого роста опухоли и потери зрения. Т. Пшeничникoвa "Лечение пролактиномы" и другие статьи из раздела Бесплодие в браке
Дополнительная информация: |
