 |
|
Гормонотерапия миомы маткиОсновой консервативной терапии миомы являются гормональные препараты. Противоопухолевое действие гестагенов проявляется в снижении митотической активности клеток опухоли, что способствует торможению ее роста. Гестагены назначают больным репродуктивного и пременопаузального возраста. Широко используют норколут или премолют, которые при сохраненном менструальном цикле применяются с 16-го по 25-й день цикла или с 5-го по 25-й день цикла в течение 4-6 мес. Женщинам пременопаузального возраста при гормонотерапии миомы матки дюфастон применяют в непрерывном режиме в течение 3 мес. 17-ОПК, обладающий высоким гестагенным эффектом, применяют у женщин с сохраненным менструальным циклом на 14-й, 17-й и 21-й дни цикла в течение до 6 мес. Внутримышечный способ его применения создает неудобства. Кроме того, при употреблении этого препарата иногда возникают длительные кровянистые выделения из половых путей. Установлена обратная зависимость содержания рецепторов прогестерона от величины матки. По мере роста опухоли сначала снижается содержание рецепторов прогестерона в миометрии, затем в ткани миоматозного узла. Это подтверждает значительно большую эффективность гестагенов в торможении роста миом размером не более 8 нед. беременности. В последние годы гестагены уступают место даназолу и гестринону. При гормонотерапии миомы матки даназол в течение 4-6 месяцев в дозе 400 мг в день в непрерывном режиме весьма эффективен. Гестринон в дозе 2,5 мг два раза в неделю в течение того же времени вызывает значительное уменьшение размеров миомы — на 50-80 % объема. Однако у женщин репродуктивного возраста после отмены препарата рост миомы возобновляется. В связи с этим указанные препараты рекомендуют в качестве предоперационной подготовки для облегчения хирургического вмешательства и возможности консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста. У женщин пременопаузального возраста после названного лечения рост миомы не возобновляется. Андрогены и их производные еще используют для при гормонотерапии миомы матки в пременопаузальном и постменопаузальном возрасте. Больным пременопаузального возраста назначают метилтестостерон ежедневно с 16-го по 25-й день цикла и с 5-го по 25-й день цикла, если он сохранен, в течение 4-6 мес. Указанные препараты вирилизацию не вызывают, возникающий иногда умеренный гипертрихоз локализуется в области бедер, голеней и промежности. В последние годы с успехом применяются аналоги люлиберина (золадекс) в течение 3-6 мес. для лечения миомы матки. Это способствует уменьшению размеров миомы наполовину, исчезновению меноррагии и тазовых болей, повышению уровней гемоглобина и гематокрита. После отмены препарата, как правило, рост миомы возобновляется. При больших размерах миомы применение аналогов люлиберина можно рассматривать как своеобразную терапию и подготовку к операции, что позволяет избежать технических трудностей, снизить кровопотерю и обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода. При бесплодии, невынашивании и миоме матки средних размеров предварительное лечение аналогами люлиберина способствует быстрому уменьшению миомы и возможности проведения миомэктомии при лапароскопии. При растущей миоме матки у женщин в постменопаузальном возрасте многие авторы предпочитают радикальные методы лечения (ампутация или экстирпация матки). При выборе гормонотерапии миомы матки тщательно учитывают противопоказания к ряду гормональных препаратов. В их числе — заболевания печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, диабет, отосклероз. К факторам, повышающим риск возникновения побочных действий, относятся курение и употребление алкоголя. До лечения, в процессе его и после окончания курса тщательно исследуют функции печени, эндокринных желез, сосудистой, иммунной, гемокоагуляционной систем и периферическую кровь. В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич Заболевания тела матки, подробнее...
Дополнительная информация: |
