 |
|
Медикаментозное лечение эндометриозаПервыми для медикаментозного лечение эндометриоза более 40 лет назад были предложены препараты андрогенов-метилтестостеронов — по 5-10 мг в день в течение полугода в непрерывном режиме. Лечение эндометриоза была весьма эффективным: боли, альгодисменорея, диспареуния, меноррагия исчезали примерно у 80 % леченых. Этот метод лечения эндометриоза был оставлен в связи с развитием вирильных симптомов (гипертрихоз, огрубение голоса, увеличение клитора), появлявшихся в ходе лечения. Затем для медикаментозного лечения эндометриоза были предложены, апробированы и получили распространение гормональные пероральные контрацептивы, их стали применять Для лечения эндометриоза. Было установлено, что эстрогенгестагенные препараты (типа однофазных контрацептивов) подавляют выделение гонадотропных выбросов, тормозят синтез стероидов в яичниках и пролиферативные процессы в эндометрии. Под их влиянием прекращаются циклические процессы в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях, а при длительном применении развиваются регрессивные изменения, приводящие к склерозированию и облитерации эндометриоидных очагов. Целесообразен непрерывный прием препаратов. Длительность приема гормональных контрацептивов определяется распространенностью эндометриоза и эффективностью лечения. Прогестины — чистые гестагены также применялись и до настоящего времени применяются при лечении эндометриоза. Используются дюфастон, премалют, норколут, медроксипрогестерон, 17-оксипрогестерон. При этой терапии иногда наблюдаются беспорядочные кровянистые выделения. Эффективность лечения близка к таковой при использовании эстроген-гестагенных препаратов. Для медикаментозного лечения эндометриоза широко используется синтетическое производное 17а-этинил-тестостерона — даназол. В Европе и Америке препарат почти полностью вытеснил эстроген-гестагенные препараты и гестагены. Препарат обладает антигонадотропным действием, блокируя овуляторный выброс гонадотропинов; блокирует рецепторы эстрадиола, прогестерона и андрогенов в яичниках, а также снижает в крови уровень сексстероидсвязывающего глобулина. Даназол принимают в течение полугода, при распространенных формах — до 8 мес. С конца 80-х годов для лечения эндометриоза применяется гестринон — производное 19-норстероидов. Препарат был синтезирован в конце 70-х годов как пролонгированный контрацептив. Клинические испытания его показали высокую антигонадотропную активность и способность блокировать рецепторы эстрогенов и прогестерона в ткани эндометрия. Высокая биологическая активность гестринона позволяет применять его в малых дозах. Гестринон вызывает более интенсивные инволютивные изменения в ткани эндометриоидных гетеротопий. Противопоказания к лечению эндометриоза гестриноном: тяжелые заболевания печени, почечная недостаточность. Кроме того, выключение функции яичников на фоне приема препарата вызывает симптоматику, сходную с климактерическим синдромом: приливы жара, потливость, нарушения сна. По окончании лечения эта симптоматика проходит. В последние годы накоплен опыт успешного применения синтетического аналога гонадотропного рилизинг гормона, активность которого в 100 раз выше эндогенного РГ ЛГ. Эти препараты, блокируя рецепторы в гонадотропах передней доли гипофиза, тормозят секрецию гонадотропинов. Как следствие — резко снижается образование половых гормонов в яичниках, уровень которых в крови падает до постменопаузального. В последние годы синтезированы депо препараты агонистов рилизинг-гормонов. Например, золадекс (госерелин) вводится один раз в 28 дней под кожу передней стенки живота в дозе 3,6 мг в капсуле из биодеградирующего материала, который в течение этого времени рассасывается, выделяя препарат. Длительность лечения 6 месяцев. Эффективность препарата выше, чем у перечисленных выше. В лечении наружного эндометриоза более эффективна комбинированная терапия — сочетание хирургического вмешательства и гормонотерапии. Подобная терапия используется у женщин, страдающих бесплодием, обусловленным эндометриозом. Первым этапом является лазеровапоризация очагов эндометриоза. Используется луч углекислого лазера. Эндометриоидные кисты яичников удаляются, а ложе их обрабатывается лучом лазера. Вторым этапом является терапия гестриноном или даназолом в течение 3-6 мес; в зависимости от распространенности процесса можно использовать однофазные гормональные контрацептивы или чистые гестагены. Непременным условием эффективности лечения является непрерывное введение препаратов. Частота беременности после комбинированной терапии достигает 65 %. К сожалению, опасность рецидива остается. В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич Воспалительные заболевания женских половых органов, подробнее...
Дополнительная информация: |
