 |
|
Диагностика воспаления яичниковВ диагностике воспаления яичников из данных анамнеза заслуживают внимания указания на наличие ранее перенесенного воспалительного процесса в придатках матки после аборта, осложненного течения родов, послеродового и послеоперационного периодов, внутриматочных диагностических процедур, переохлаждения и пр. Первично хроническое течение воспаления яичников отмечается у 65 % больных. Нет четких критериев, свидетельствующих о наличии хронического воспаления яичников по данным двуручного гинекологического исследования, при проведении которого крайне важно обращать внимание на положение и подвижность матки, состояние придатков матки, необходима пальпация крестцово-маточных связок и стенок таза. УЗИ позволяет диагностировать хроническое воспаление яичников при наличии жидкости в маточных трубах (гидро- и пиосальпинкс). Гистеросальпингография (ГСГ) обладает относительно высокой диагностической точностью при воспалении яичников в случаях грубых анатомических изменений и выявляет около 65 % изменений в маточных трубах, обусловленных хроническим воспалением яичников. Внедрение эндоскопических методов исследования (лапаро- и кульдоскопия) показало, что нередко отмечается гипердиагностика хронического воспаления яичников. Высокая частота диагностических ошибок отмечается при длительном и безуспешном лечении хронического воспаления яичников. Под маской хронического воспаления яичников протекают и своевременно не диагностируются такие заболевания, как наружный эндометриоз, миома матки с воспалительными изменениями, варикозное расширение вен малого таза, кисты, кистомы яичников и др. При проходимых маточных трубах может отмечаться спаечный процесс в малом тазу, причем не установлена зависимость между степенью проходимости маточных труб и степенью распространения спаечного процесса в малом тазу. Частота выявления хронического сальпингита по данным лапароскопии у женщин с бесплодием составляет 49 % . Диагностическая ошибка в распознавании хронического сальпингита (до лапароскопии) составляет более 20%. Лапароскопическая картина хронического сальпингита у больных с бесплодием характеризуется следующими признаками: нарушение проходимости маточных труб, инфицированность маточных труб, перитубарные спайки (38 %), гидросальпинксы (28 %), нодозный сальпингит и др. Выраженность анатомических изменений маточных труб находится в прямой зависимости от продолжительности рецидивирующего течения хронического сальпингита. Итак, диагностическая точность гистеросальпингографии при оценке проходимости труб недостаточна, лапароскопия является более информативным диагностическим методом. Однако применение ГСГ как первичной процедуры является обязательным. Чаще всего ГСГ рекомендуется применять для начальной оценки состояния органов малого таза при длительном необъяснимом бесплодии. При патологии, выявленной при ГСГ, показана лапароскопия. Время проведения лапароскопии у больных с хроническим воспалением яичников определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Показанием к лапароскопии является хроническое воспаление яичников у больных с бесплодием, болевым синдромом, длительно и неэффективно лечившихся антибактериальными препаратами, тепловыми процедурами (физиотерапия и грязелечение). В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич Воспалительные заболевания женских половых органов, подробнее...
Дополнительная информация: |
