 |
|
Цитомегаловирус и беременностьСреди женщин, впервые ставших на учет по поводу беременности, 72 % имеют специфические антитела к цитомегаловирусу. За время беременности сероконверсия происходит у 1,4-2,2 % женщин. Частота выявления специфических антител класса IgG к цитомегаловирусу среди беременных женщин с привычным невынашиванием в анамнезе составляет 69,8 %. Частота обнаружения специфических антител класса IgM составляет 36,5 %. Таким образом, частота активной инфекции цитомегаловируса при невынашивании значительно выше популяционных данных. Уровень выделения цитомегаловируса из шейки матки при беременности колеблется от 5,2 % (женщины, посещающие частнопрактикующих врачей и клиники планирования семьи) до 24,5 % (женщины, поступающие в кожно-венерологические больницы). Число регистрируемых летальных исходов заболевания, вызванного цитомегаловирусом, по данным ВОЗ, за последние годы значительно увеличилось и занимает 4-е место после гриппа, герпеса и аденовирусных инфекций. В случае инфицирования цитомегаловирусом во время беременности (либо первичный эпизод заболевания, либо реинфекция), при отсутствии каких-либо последствий для матери у плода она может вызвать серьезные осложнения, которые после родов проявляются задержкой психического развития, микроцефалией, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью и др. Кроме врожденной инфекции у детей, наблюдаются и другие осложнения беременности при цитомегаловирусной инфекции: привычное невынашивание, неразвивающаяся беременность, мертворождение, рождение нежизнеспособных детей. В ранние сроки беременности самопроизвольный выкидыш при поражении цитомегаловирусом происходит в 7 раз чаще, чем в контрольной группе. Развитие цитомегаловирусной инфекции при беременности достаточно сложное, передача цитомегаловируса плоду происходит как при первичной, так и при повторной инфекции, что обусловлено реактивацией латентного цитомегаловируса, при этом место его реактивации неизвестно. Передача цитомегаловируса предполагает в первую очередь тесный контакт между беременной (родильницей) и плодом (новорожденным), между половыми партнерами. Существуют три основных механизма передачи вируса плоду:
В настоящее время установлено, что интранатальная или ранняя постнатальная передача цитомегаловируса происходит в 10 раз чаще, чем трансплацентарная. Цитомегаловирусная инфекция занимает значительное место среди вирусных поражений в антенатальном и постнатальном периоде. Несмотря на то, что цитомегаловирус выявляется у 0,4-2,3 % новорожденных, только 0,05-0,1 % из них имеют клинические проявления заболевания. В настоящее время нет надежных критериев, чтобы определить, произошло ли внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом после первичной инфекции, и оценить риск возникновения клинически выраженного заболевания у новорожденного. К сожалению, не существует методик, помогающих выделить женщин, у которых вероятны реактивация цитомегаловируса при беременности и внутриутробное инфицирование. Выделение цитомегаловируса во время беременности из цервикального канала и мочевого тракта служит малоинформативным показателем риска возможного внутриутробного инфицирования цитомегаловирусом. Риск внутриутробного инфицирования при реактивации цитомегаловируса во время беременности значительно ниже и составляет 0,15-1,0%. Преобладающей является точка зрения, что первичная цитомегаловирусная инфекция при беременности создает более высокую вероятность врожденной инфекции. Подобная ситуация у беременных встречается в 1-4 % случаев и сопровождается 50 % риском внутриутробного заражения цитомегаловирусом. Обострение хронической или латентной цитомегаловирусной инфекции чаще (10-20%) возникает у серопозитивных беременных. Вероятно, что беременность сама по себе не является фактором риска увеличения частоты выделения цитомегаловируса. Тем не менее, гестационный срок оказывает значительное влияние на частоту инфекции. В ранние сроки беременности происходит подавление продукции цитомегаловируса, однако эта супрессия по мере прогрессирования беременности снижается, и выделение цитомегаловируса, как следствие реактивации инфекции, повышается. Перед акушерами часто встает вопрос: сохранять беременность у инфицированной цитомегаловирусом женщины или считать ее противопоказанной? Данный вопрос необходимо решать на основании динамического наблюдения с использованием ультразвукового наблюдения за развитием плода (пороки развития), пренатального исследования анти-цитомегаловирусных IgM антител у плода при заборе амниотической жидкости путем амниоцентеза. Необходимо учитывать и отдаленные исходы для ребенка. В 10% наблюдений у внутриутробно инфицированных детей в последующем имеются нарушения слуха и интеллекта, а также другие неврологические расстройства. В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич "Последствия для плода при цитомегаловирусе во время беременности" - раздел Воспалительные заболевания женских половых органов Дополнительная информация: |
