 |
|
Диагностика первичного поликистоза яичниковДиагностика первичного поликистоза яичников основана на клинической картине и данных лабораторных исследований. Основные клинические проявления первичного поликистоза яичников (бесплодие, нарушение цикла, гипертрихоз и ожирение) встречаются при многих эндокринно-обменных нарушениях. Эхоскопическими критериями поликистоза яичников являются: увеличение размеров яичников (объем более 9 см ), наличие 8-10 фолликулярных кисточек диаметром 3-8 мм, увеличение стромальной плотности. Информативным для диагностики первичного поликистоза яичниковявляется лапароскопическое исследование, с помощью которого осматривают яичники. Манипулятор позволяет определить плотность капсулы, а деления, нанесенные на нем, — измерить длину и ширину яичников. При определенных навыках осмотр яичников позволяет составить впечатление и о толщине капсулы. Типичная картина первичных ПКЯ: сглаженная белесоватая капсула, на поверхности которой видны древовидно ветвящиеся мелкие сосуды, увеличение размеров яичников до 5-6 см в длину и 4 см в ширину. О толщине капсулы можно косвенно судить по отсутствию просвечивающих фолликулярных кисточек. Во время лапароскопии можно произвести биопсию яичников. Однако толщина капсулы иногда затрудняет взятие биоптата, а если это удается, то размеры биоптата не позволяют выявить типичные гистологические признаки первичного поликистоза яичников, например отсутствие желтых тел. Данные эхоскопии в сочетании с описанной выше клинической картиной и анамнезом позволяют диагностировать первичные кисты яичников без дополнительных исследований. Гормональные исследования для диагностики первичного поликистоза яичников при наличии таких диагностических процедур, как эхоскопия и лапараскопия, играют вспомогательную роль. Увеличение отношения ЛГ:ФСГ до 3:1 патогномонично для первичного поликистоза яичников. Однократное определение гормонов и их метаболитов в крови и моче малоинформативно, поскольку не указывает на источник андрогенов. Поэтому гормональные исследования необходимо проводить на фоне гормональных проб с дексаметазоном. Для первичного поликистоза яичников характерно умеренное повышение уровня тестостерона в крови при содержании 17-ОНП и ДЭА в пределах нормы. 17-КС в моче умерейно повышены. После пробы с дексаметазоном содержание тестостерона незначительно снижается (не более чем на 20-25%), уровни 17-ОНП и ДЭА остаются без изменений. Незначительно снижается также и содержание 17-КС в суточной моче. Гормональные исследования в диагностике первичного поликистоза яичников играют вспомогательную роль. Решающее значение придается эхоскопической картине яичников при соответствующей клинической картине. Тем более что диагностика сокращается до нескольких минут, а это весьма важный фактор и для пациентки, и для врача. Однако все методы обследования помогают в диагностике только при тщательно собранном анамнезе, оценке морфо-типа, характера ожирения и гипертрихоза. Именно эти данные определяют выбор методов исследования и тем самым успех диагностики первичного поликистоза яичников. Диагностика первичного поликистоза яичников основывается на следующих данных: своевременное менархе в 12-13 лет; нарушение менструального цикла (чаще олигомейорея) с менархе; гипертрихоз с менархе; телосложение женского типа; первичное бесплодие; часто универсальное ожирение. Дифференциальную диагностику первичных первичного поликистоза яичников проводят с постпубертатной формой адреногенитального синдрома, нейрообменно-эндокринным синдромом. В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич Нарушения функций репродуктивной системы, подробнее...
Дополнительная информация: |
