 |
|
Хронические воспалительные заболевания кишечника, аутоиммунный гепатит и первичный билиарный циррозАутоиммунный гепатит обнаруживается менее чем у 1 % больных язвенным колитом. В свою очередь, у пациентов с аутоиммунным гепатитом язвенный колит выявляется в 16% случаев. Больные с аутоиммунным гепатитом с сопутствующим язвенным колитом, хуже отвечают на иммуносупрессивную терапию глюкокортикоидами, чем пациенты с изолированно протекающим аутоиммунным гепатитом. Однако в 1992 г. было показано, что примерно у 40% больных аутоиммунным гепатитом с сопутствующим язвенным колитом отмечаются умеренно выраженные изменения желчных протоков, свойственные первичному склерозирующему холангиту. Таким образом, низкая эффективность глюкокортикоидной терапии может быть обусловлена тем, что у многих больных имеется в действительности не аутоиммунный гепатит, а первичный склерозирующий холангит, резистентный к глюкокортикоидам или же перекрестный синдром аутоиммунный гепатит/первичный склерозирующий холангит. Поскольку при всех аутоиммунных заболеваниях печени обнаруживаются сходные гистологические изменения, встречающиеся лишь с неодинаковой частотой и в разных сочетаниях, дифференциальный диагноз между первичным склерозирующим холангитом и аутоиммунным гепатитом (при отсутствии в биоптате желчных протоков) может оказаться сложным или даже невозможным. Если же при гистологическом исследовании удается выявить измененные желчные протоки, то в соответствии с рекомендациями IAIHG диагноз аутоиммунного гепатита должен быть снят. Если у больного с предположительным сочетанием аутоиммунного гепатита и язвенного колита наблюдаются признаки холестаза, при гистологическом исследовании биоптата печени определяется картина холангита и больной плохо отвечает на терапию глюкокортикоидами, то ему необходимо провести эндоскопическую ретроградную холангиографию (ЭРХПГ) для исключения первичного склерозирующего холангита или перекрестного синдрома. Поскольку при перихолангите отмечаются поражения лишь периферических внутрипеченочных протоков, которые могут остаться нераспознанными при ЭРХПГ, для его выявления проводят биопсию печени. К сожалению, ошибки в постановке диагноза удается предотвратить далеко не в каждом случае. Язвенный колит обнаруживается лишь у небольшого числа больных первичным билиарным циррозом. Является ли такое сочетание случайным или же закономерным, пока не ясно. Как и в случаях совместного течения хронического воспалительного заболевания кишечника (ХВЗК) и первичного склерозирующего холангита, данные о сочетании ХВЗК с аутоиммунным гепатитом и первичным билиарным циррозом получены лишь на основании анализа отдельных наблюдений или работ, включавших очень небольшое число пациентов. У. Лейшнер «Хронические воспалительные заболевания кишечника, аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
