 |
|
Влияние беременности на течение первичного билиарного циррозаВлияние беременности на течение первичного билиарного цирроза изучалось в небольшом числе работ. Из прежних сообщений можно было заключить о неблагоприятном влиянии беременности. В недавно опубликованной работе, включавшей 206 беременных пациенток с первичным билиарным циррозом, было показано, что зуд возник лишь у 9% больных, причем других осложнений не отмечалось. В 82% случаев беременность завершилась нормально. Лишь у 1 пациентки, с впервые установленным первичным билиарным циррозом в период беременности, течение заболевания после родов резко ухудшилось и больная умерла спустя 6 лет. Наши наблюдения, включавшие больных первичным билиарным циррозом с ранними (I-II) стадиями, показали, что в начале беременности отмечалось кратковременное повышение уровня маркеров холестаза и воспаления. В дальнейшем все показатели снижались и становились ниже исходного уровня, сохраняясь на протяжении всей беременности. Эти наблюдения можно сопоставить с обсуждавшейся иммуносупрессией, обусловленной фетоплацентарной единицей. Они являются еще одним доказательством того, что беременность может влиять на течение аутоиммунных заболеваний печени также, как и на другие аутоиммунные заболевания, не связанные с поражением печени. Непосредственно после родов лабораторные показатели резко возрастали и на протяжении последующих недель постепенно спонтанно снижались, возвращаясь к исходному уровню, отмечавшемуся до беременности. У наблюдавшихся больных беременность благоприятно влияла на течение заболевания. У всех женщин в положенные сроки родились здоровые дети. Первичный склерозирующий холангит - заболевание, которое в 30-40% случаев встречается у женщин и в 60-70% случаев - у мужчин. Поскольку в большинстве случаев заболевание диагностируется в возрасте до 40 лет, многие женщины остаются в детородном возрасте. Несмотря на это, в литературе опубликовано лишь 14 наблюдений беременности у больных первичным склерозирующим холангитом. Лишь у одной пациентки беременность оказала отчетливое неблагоприятное влияние на течение первичного склерозирующего холангита. У 20-летней больной быстро повысился уровень билирубина в сыворотке и ухудшилась гистологическая картина. Правда, у нее еще до начала беременности наблюдалось активное течение первичного склерозирующего холангита с гепатомегалией, рецидивами лихорадки и экс-судативного плеврита, повышение уровня ЩФ до 1200 ЕД/л, у-ГТ до 950 ЕД/л и трансаминаз до 120 ЕД/л. После преждевременного отхождения околоплодных вод беременность закончилась родоразрешением с помощью наложения щипцов. Ребенок родился недоношенным околоплодные воды содержали меконий, а концентрация желчных кислот в крови пуповины оказалась очень высокой (более 2000 мг/дл). У остальных 13 пациенток (у 4 из них уже имелся цирроз печени без асцита и варикозного расширения вен пищевода) беременность протекала нормально. Лабораторные показатели оставались стабильными, у некоторых больных наблюдалось снижение уровня АЛТ и ЩФ. Показатели новорожденных по шкале Апгар составляли в пределах от 8 до 19. Поскольку беременность возникает чаще на ранних стадиях первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита и может приводить к улучшению функционального состояния печени, правомерен вывод, что прогноз при беременности в ранних стадиях заболевания скорее благоприятен, при беременности на поздних стадиях неопределенный. Это означает, что прогноз зависит больше от течения заболевания печени, нежели непосредственно от беременности. У. Лейшнер «Влияние беременности на течение первичного билиарного цирроза» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
