 |
|
Дифференциальный диагноз аутоиммунного гепатитаДиагностика аутоиммунного гепатита не представляет больших затруднений при наличии типичных симптомах. Однако она становится не столь очевидной при их отсутствии. Трудности при постановке диагноза могут возникнуть, если заболевание развивается не у женщины, а у мужчины, при отсутствии типичных антител (примерно у 20% больных) и невозможности однозначного трактования гистологической картины. Морфологические изменения, сходные с таковыми при аутоиммунном гепатите, могут отмечаться при билиарном циррозе печени или при перекрестном синдроме аутоиммунного гепатита и билиарного цирроза печени, при лекарственных или алкогольных поражениях печени, при стеатогепатите. В таких случаях необходимо исследовать менее распространенные аутоан-титела, например SLA/LP, LSP, или антитела к асиалогликопротеиновому рецептору. При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на наличие у больного или его ближайших родственников (I степени родства) сопутствующих иммунных синдромов или аутоаллергических заболеваний. Важно с высокой степенью надежности исключить инфекцию вирус гепатита В или вирус гепатита С, поскольку интерферонотерапия, ошибочно проведенная при имеющемся аутоиммунном гепатите, может привести к его активизации или реактивированию перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит/вирус гепатита С. Идентификация в 1989 г. вируса гепатита C вскрыла ряд противоречий в характеристике аутоиммунного гепатита, вследствие чего Международная рабочая группа по изучению аутоиммунного гепатита (IAIHG) разработала в 1992 г. в Брайтоне диагностические критерии, основанные на балльной оценке. После многократных уточнений, понадобившихся в связи с описанием перекрестных синдромов аутоиммунного гепатита и билиарного цирроза печени, первичного склерозирующего холангита и хронического гепатита С, указанные диагностические критерии были опубликованы в 1999 г. В 2000 г. к ним прибавился соответствующий комментарий. Эта система оценки, апробированная на протяжении 8 лет в 6 крупных исследованиях, включивших 989 больных, оказывает в настоящее время огромную помощь в дифференциальном диагнозе аутоиммунного гепатита. Ее чувствительность составляет 97-100%. Несмотря на то, что данная система была первоначально разработана в научных целях, из-за доступности она оказалась пригодной и для практического применения в сложных диагностических случаях. В зависимости от общей суммы баллов выделяют определенно установленный аутоиммунный гепатит, предположительный аутоиммунный гепатит (общая сумма баллов - 10-15 недостаточна для определенно установленного диагноза) и типичный аутоиммунный гепатит, при котором у больных отмечаются алкогольный анамнез, прием гепатотоксичных лекарственных препаратов или же низкий (< 1:80) титр аутоантител (у детей < 1 :20). Больные, у которых отсутствуют типичные аутоантитела, классифицируются как пациенты с предположительным диагнозом аутоиммунного гепатита, если у них обнаруживаются ASGPR, SLA/SP или LSP. Обязательным дополнительным условием для постановки указанного диагноза больным данной группы является наличие гистологических признаков, свойственных аутоиммунному гепатиту. Важнейший вывод IAIHG гласит: "В настоящее время не существует ни клинических, ни лабораторных, ни гистологических признаков, которые могли бы считаться патогномоничными для аутоиммунного гепатита. Диагноз данного заболевания должен основываться на комбинации различных характерных признаков с обязательным тщательным исключением других причин, способных привести к развитию хронического диффузного поражения печени". У. Лейшнер «Дифференциальный диагноз аутоиммунного гепатита» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
